肺癌的早期臨床表現(xiàn)有哪些？

　　肺癌的早期臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咯血、肺部腫塊這三大癥狀是我們主要的臨床表現(xiàn)。對于肺癌的早期診斷方面，在我們科已經(jīng)專門作為腫瘤早期篩查引入了門診項目，同時我們引入了專項CT叫做低劑量肺癌篩查CT，這是跟美國的肺癌篩查是相對接的。它的特點就是利用小的放射線做肺癌的初篩。如果這個患者有噬煙，咳嗽，特別是刺激性咳嗽，咯血，胸痛的癥狀，胸片提示有肺部腫塊可以到我們朝陽醫(yī)院完善低劑量CT的肺癌篩查。

　　基因診斷可以成為肺癌早期診斷的首選方法嗎？

　　目前對于肺腺癌來說確實有一些驅(qū)動基因，我剛才給大家講到了三類的驅(qū)動基因。但對于肺癌的早診，對于診斷是否具有相關(guān)性，目前我們確實沒有看到相關(guān)報道出現(xiàn)。我們對于基因診斷用在肺癌患者手術(shù)以后，來判斷他的基因分型，來指導(dǎo)后續(xù)治療是比較多的。用于早期診斷方面，我沒有見到特別有效的具有特異性的基因。大家如果注意到的話，我跟大家分享的一部分內(nèi)容里面有一個BRCA1，是乳腺癌基因之一，我給大家分享是用來做肺癌的化療藥物敏感性的體外藥敏實驗部分，實際上BRCA1在美國是用于乳腺癌患者的早期診斷篩查的。大家都知道著名影星安吉麗娜·朱莉做了乳腺癌預(yù)防性切除，她的原因就是基于她的BRCA1是陽性的。在乳腺癌方面我們有這樣指導(dǎo)早期診斷的基因，但是目前在肺癌方面沒有這樣的基因，這個很遺憾。

　　肺癌三級預(yù)防最關(guān)鍵的是什么？

　　肺癌三級預(yù)防最關(guān)鍵的是什么，我相信大家都知道，最主要的一條是宣傳戒煙，吸煙指數(shù)對于肺癌的患病率以及肺癌的愈后都具有相關(guān)性，甚至有一些病人跟我們說大夫我已經(jīng)診斷為肺癌了，我現(xiàn)在戒煙還有用嗎，我就破罐子破摔直接吸下去算了。目前確實有臨床研究已經(jīng)證實了，即便是診斷肺癌患者戒煙之后，他對藥物的敏感性可以得到一定程度的提高。也就是說戒煙不僅能預(yù)防肺癌還有助于我們治療肺癌，這也是我希望借助這個公眾平臺向大家傳播的一點。

　　請簡單介紹下肺癌的靶向治療進展？

　　肺癌靶向治療的進展，肺癌靶向治療進展我剛才給大家介紹了一部分，最最新的進展是去年3月份關(guān)于免疫檢查點，就是PD1和PDL1這一對受體配體的免疫檢查的單抗的這一個通錄上的藥物，就是我剛才給大家介紹的納武單抗。不算新進展，已經(jīng)是被我們了解的一些進展，我剛才給大家介紹過關(guān)于阿法替尼和厄洛替尼頭對頭的靶向治療藥物針對我們這個肺鱗癌治療的一些進展。目前的肺鱗癌的治療領(lǐng)域主要是針對兩方面的藥物，一個是針對EGFR這個驅(qū)動基因治療，就是TK2類的藥物，包括有?？颂婺?，厄洛替尼，還有我們吉非替尼等等。另外一方面關(guān)于我們奧克基因重排的藥物，有克唑替尼這一類的藥物。另外還有我剛才說的靶向治療的最新藥物納武單抗，這是肺癌靶向治療針對驅(qū)動基因這些方面比較新的一些進展。

　　是所有的肺癌都有低鉀血癥嗎？能不能闡述下原理？

　　這個問題實際上在臨床當(dāng)中非常常見。肺癌的低鉀血癥實際上并不是由肺癌本身引起來的。我們都知道肺癌有一類叫副癌綜合癥，這是所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤所具有的共同特點，它多見于小細(xì)胞肺癌患者，在這個副癌綜合癥里面有一個對于我們腎素，血管緊張素，醛固酮這條通路的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)解上的一些問題。出現(xiàn)這種問題主要是因為小細(xì)胞肺癌細(xì)胞分泌一些刺激因子，它會導(dǎo)致患者的電解質(zhì)異常，有時候出現(xiàn)頑固性的低鉀血癥。這種低鉀血癥通常用我們內(nèi)科治療效果很難以徹底解決，只有通過控制腫瘤才能夠得到有效的解決。這個問題大家可以檢索一下關(guān)于肺癌的副癌綜合癥，我相信可以得到比較好的答案。

　　小細(xì)胞肺癌適合哪種治療方式？非小細(xì)胞肺癌適合哪種？

　　我覺得這個問題比較的典型，我想這位同仁想問的是小細(xì)胞和非小細(xì)胞在首選治療方面有哪些區(qū)別，我不知道我理解的對不對。實際上小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌最重要的區(qū)別是小細(xì)胞肺癌不主張首選手術(shù)治療，所有的非小細(xì)胞肺癌只要條件允許，我們首選手術(shù)治療。小細(xì)胞治療為什么不選擇手術(shù)治療為首選，因為小細(xì)胞肺癌相對非小來說它的腫瘤倍增時間很短，倍增速度非?？欤趪中g(shù)期以及術(shù)后恢復(fù)過程中，這些小細(xì)胞肺癌可能就發(fā)生了其他部位的轉(zhuǎn)移，在患者身體體力狀況沒有恢復(fù)之前，我們都沒有辦法采取放療化療等等治療手段。也就是說手術(shù)切除了一個源發(fā)病灶還會出現(xiàn)其他的轉(zhuǎn)移病灶，患者的體力狀況因為手術(shù)而下降，我們沒辦法進行其他的治療?；诖诵〖?xì)胞肺癌并不是首選手術(shù)，這是非小細(xì)胞治療首選治療的最主要的區(qū)別。