1.為什么低壓較高的高血壓用降壓藥后效果不明顯？

　　高血壓的病人實際上有低壓高的，一般都是見于賓客年輕的病人，他主要是跟他的交感神經(jīng)興奮有很大的關(guān)系，特別是有些壓力大，精神緊張等等，為什么用這個降壓藥物效果不好，因為我不知道你這個病人像你們在臨床中是應(yīng)用高血壓藥是用哪一方面的藥物，因為我們一般對于這一類舒張壓，就是低壓高的病人，我們很多時候因為他是屬于精神壓力大，還有交感神經(jīng)興奮，我們都是用一些修改緊張素的酶的抑制劑，還有像ARB、ACI等等這一類，還有β受體阻滯劑，都是用這一類的藥物，我覺得這一類的藥物對舒張壓高的病人的患者，那個效果降壓都還是不錯的。

　　2.哪類藥降低壓效果比較好？有沒有一些推薦？

　　實際上降壓效果好不好，我們都不是說一律而言的，一概而言的，我們一般是按照指南的推薦，有五大類型，但是一般來說也有些區(qū)別，哪些病人用什么，最主要我們還是要個體化，根據(jù)每一個病人的情況不一樣，所使用的降壓藥的品種也不一樣，比如說一般老年人他們是以收縮壓增高為主，我們一般有收縮壓高的，一般都是利尿劑了，還有CCB這一類型的，降壓效果的比較好，而對于舒張壓高的病人，我們很多時候就用ARB、ACI，還有β受體阻滯劑這一類，效果比較好，對于到底是哪一些藥品的話就要具體使用起來看病人的降壓的效果了。

　　3.80歲，老年女性，高血壓三級，收縮壓大于180，舒張壓小于60，脈壓差大，這個病理的機制是什么？

　　實際上他底下還有一個問題單純性舒張壓或者收縮壓增高的病理機制分別是什么，治療上各有什么特點，如何選擇降壓藥。實際上這兩條都是內(nèi)容差不多的，剛才在我們的課件當中也都提到，高血壓發(fā)生的機制在老年人當中是說比較多，收縮壓增高為主的。但為什么？這是跟老年人的動脈硬化這個是有很大關(guān)系，因為他的動脈的僵硬度增大，對血壓的變化就是敏感性這個感受壓力的反射感受器的敏感性降低有關(guān)的，而年輕的一般舒張壓比較高，他們由于交感神經(jīng)興奮，所以他們兩個發(fā)病機制是有點區(qū)別的，在治療上，我們剛才也提到了收縮壓高為主的，我們就使用一些CCB、利尿劑等等，降壓效果比較好，而舒張壓高的話，我們就用一些血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，還有β受體阻滯劑這一類對舒張壓增高的病人效果都比較好，當然還要根據(jù)病人的個體情況要進行個別的治療的方案。

　　4.在臨床上尤其是基層，指南應(yīng)用真的沒有落實到實處，用藥隨意性也很強，請問一下主任怎么去改變這種局面，在實質(zhì)的工作中如何貫徹落實指南？

　　其實應(yīng)用方面是由我們醫(yī)生來掌握的，主要是我們把指南方面的精神要吃透，要掌握好這個指南，因為指南是專家經(jīng)過了很多的研究，還有循證醫(yī)學(xué)的支持，在國內(nèi)也好，國外也好都相應(yīng)的制定了指南，而且不斷的推陳出新，指南給我們一個很好的直達的治療的準則和治療的手段，所以我們還是要依據(jù)指南去應(yīng)用這個指南，對病人進行治療，其實基層跟我們上邊是沒什么區(qū)別的，都是要應(yīng)用這個指南去進行治療的，主要是我們怎么樣分析病人這一塊，哪一個病人使用哪一種藥是單藥治療還是聯(lián)合治療，治療是哪一類跟哪一類聯(lián)合比較好，還有在時間上應(yīng)該什么調(diào)整，主要是這一方面，所以在貫徹這方面，指南方面是不難的，而且指南都是從我們大醫(yī)院也好，小醫(yī)院也好，指南是一樣的。

　　5.難治性高血壓如何調(diào)整藥物？選藥的時候又應(yīng)該注意哪些問題？

　　難治性高血壓，說難治性實際上是我們還沒掌握到它規(guī)律，比如說剛才我們那病人就很明顯，他開始用了單藥治療還是用的什么，那個效果不明顯，用了聯(lián)合制劑治療，他效果也不明顯，我們把它改成早上用一個ARB的治療，晚上再加一個CCB，這個病人的治療效果就已經(jīng)很好了，達標了，所以我們對于難治性的高血壓，我們在具體分析它到底是為什么會難治性，它的存在是什么問題，有些病人有沒有長期堅持吃藥，有沒有吃的時候把那個藥給減量，還要看他。另外那個病人有沒有存在其他的相關(guān)的因素，危險因素，比如說有沒有血脂高，有沒有糖尿病，有沒有等等，但那些我們都要治療的，還有腎病，還要把那些因素考慮進來，我們治療起來我們就能夠更好的把病人的血壓能夠降得好。