糖尿病急癥——酮癥酸中毒

2017-03-08 來源：北京市西城區(qū)平安醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)糖友胰島功能不佳、糖代謝紊亂，血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時(shí)，機(jī)體就只能分解脂肪來提供能量，脂肪燃燒后產(chǎn)生一種叫酮體的酸性物質(zhì)。

　　說起糖尿病，大家并不陌生，有點(diǎn)健康知識(shí)的糖友都能說得頭頭是道：“得了糖尿病并不可怕，只要血糖控制好，就不會(huì)影響您的壽命”；“高血糖要不了您的命，低血糖才更危險(xiǎn)”；“慢性并發(fā)癥才會(huì)讓您更痛苦，什么腦梗、心梗、失明、腎衰等等”。這些都對(duì)，今天我要和大家普及一下糖尿病的急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒，它不像那些慢性并發(fā)癥一樣默默侵蝕您的身體；它變化多端，往往在早期容易被人忽視；它來勢兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能要了您的命。

　　那什么是糖尿病酮癥酸中毒呢？

　　糖尿病的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)糖友胰島功能不佳、糖代謝紊亂，血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時(shí)，機(jī)體就只能分解脂肪來提供能量，脂肪燃燒后產(chǎn)生一種叫酮體的酸性物質(zhì)。酮體含量較少時(shí)，身體能排泄和調(diào)節(jié)。但如果酮體含量過高，便會(huì)在血液中不斷積累，導(dǎo)致血液從正常的中性變?yōu)樗嵝裕詈笾率垢飨到y(tǒng)紊亂，引起酸中毒，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)危及生命。

　　糖尿病酮癥酸中毒病因有哪些?

　　糖尿病酮癥酸中毒多見于未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病病人，尤其是兒童或青少年。但以下幾點(diǎn)也是其很重要的誘發(fā)因素：

　　1、急性感染

　　急性感染是糖尿病酮癥酸中毒的最常見且主要的誘因，包括肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。急性感染又是糖尿病酮癥酸中毒的合并癥，與糖尿病酮癥酸中毒互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復(fù)雜性。

　　2、治療不當(dāng)

　　如中斷藥物(尤其是胰島素)治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量，常可引起糖尿病酮癥酸中毒。2型糖尿病病人長期大量服用苯乙雙胍，尤其肝、腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。近年來，有些患者輕信并無確切療效的治療手段或“藥物”，放棄了科學(xué)的公認(rèn)的正規(guī)治療方案，甚至停用了胰島素，更易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

　　3、飲食失控和(或)胃腸道疾病

　　如飲食過量、過甜(含糖過多)或不足，酗酒，或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

　　4、其他應(yīng)激狀態(tài)

　　諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平的升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　5、精神因素

　　嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、緊張或過度疲勞時(shí)。

　　6、伴有拮抗胰島素的激素分泌過多

　　如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥或誤用大量糖類皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。

　　糖尿病酮癥酸中毒的主要表現(xiàn)有哪些?

　　1、早期表現(xiàn)

　　多數(shù)糖尿病酮癥酸中毒患者早期表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀加重，如多尿、煩渴、多飲、乏力。此階段最易被糖友忽視，就像文中的老孫一樣，沒有積極處理，最后導(dǎo)致病情逐漸加重。

　　2、病情發(fā)展表現(xiàn)

　　疾病進(jìn)一步加重可表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，常伴頭痛、精神萎靡、煩躁、深大呼吸，呼氣中有爛蘋果味（含丙酮）。此時(shí)再不積極治療，就會(huì)危及生命。

　　3、嚴(yán)重表現(xiàn)

　　病情嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)出脫水、血壓下降、心率加快、嗜睡以至昏迷。不及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致死亡。

　　如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？

　　積極治療糖尿病，使患者的病情得到良好控制；及時(shí)防治感染等并發(fā)癥；防止胰島素治療不適當(dāng)減量或中斷，以及飲食不當(dāng)、感染等其他誘因，是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的主要措施。糖友一旦在感染、應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，更應(yīng)關(guān)注自己的血糖變化，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，不能掉以輕心，要及早就醫(yī)。

　　綜上所述，如果說糖尿病的血糖重在控制，那么酮癥酸中毒急性并發(fā)癥就重在預(yù)防。這比發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒再積極的進(jìn)行搶救更為有效而重要。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥50

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥27

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥15.5

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥38

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥358

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥14.5

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥23.5

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥18

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥25

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥38

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥30

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥33

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥525

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥750

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥696

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥104

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥42

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥64

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥35

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥96

健客價(jià)：￥25

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥66

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥74