你知道3型糖尿病嗎？

2017-03-06 來(lái)源：心衛(wèi)大腦標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)清除Aβ和胰島素的酶是同一種酶，糖尿病由于胰島素水平異常增高，進(jìn)而濃度增加的胰島素在腦內(nèi)與Aβ競(jìng)爭(zhēng)同一個(gè)酶而被清除，結(jié)果導(dǎo)致Aβ清除降低、Aβ水平增加、Aβ聚集，最終觸發(fā)了AD的病理事件的發(fā)生。

　　一、AD是一種3型糖尿病

　　人類歷史，可以說(shuō)是與疾病抗?fàn)幍臍v史。以前抗?fàn)幍膶?duì)象主要是一些急性傳染病，如鼠疫、霍亂、瘧疾等。隨著人類文明的進(jìn)步，矛盾發(fā)生了轉(zhuǎn)移，慢性非傳染性疾病已然成為今天我們?nèi)祟惪範(fàn)幍闹饕獙?duì)象。糖尿病，作為一種主要的非傳染性疾病，上升為世界性公共健康問(wèn)題。我們知道糖尿病最主要的危害是它帶來(lái)的包括腦中風(fēng)、眼睛失明、心肌梗死、腎衰竭、糖尿病足等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人類的生存。

　　近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病除了可引起全身多器官病變，還可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，增加阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。雖然糖尿病在AD的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要的角色，但其與AD的關(guān)系充滿了爭(zhēng)議，有學(xué)者稱：AD是一種3型糖尿病。

　　二、為什么AD是一種3型糖尿病

　　可能是這樣子的：

　　（1）胰島素除了有維持血糖穩(wěn)定和能量恒定的作用外，還有助于神經(jīng)元生長(zhǎng)、突觸形成。腦內(nèi)胰島素受體主要集中在與認(rèn)知相關(guān)的海馬和大腦皮層，因此胰島素對(duì)學(xué)習(xí)和記憶有重要作用。隨著年齡增長(zhǎng)，人腦內(nèi)胰島素及其受體水平出現(xiàn)改變，這種改變?cè)贏D病人中更加顯著。通過(guò)尸檢AD病人發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)胰島素受體活性受到損害。由此看出，AD患者腦內(nèi)的與學(xué)習(xí)和記憶相關(guān)的胰島素信號(hào)通路發(fā)生了障礙。

　?。?）研究發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)清除Aβ和胰島素的酶是同一種酶，糖尿病由于胰島素水平異常增高，進(jìn)而濃度增加的胰島素在腦內(nèi)與Aβ競(jìng)爭(zhēng)同一個(gè)酶而被清除，結(jié)果導(dǎo)致Aβ清除降低、Aβ水平增加、Aβ聚集，最終觸發(fā)了AD的病理事件的發(fā)生。

　　綜上，糖尿病可通過(guò)糖尿病本身代謝紊亂導(dǎo)致AD，可把AD看作是一種胰島素抵抗的腦狀態(tài)（aninsulinresistantbrainstate）。因而有學(xué)者稱AD是3型糖尿病。

　　三、胰島素治療可改善AD患者認(rèn)知功能

　　由于糖尿病代謝紊亂與AD關(guān)系密切，胰島素治療或許可以使AD患者獲益。來(lái)自的美國(guó)的一項(xiàng)研究表明鼻內(nèi)胰島素治療可以改善AD患者的認(rèn)知癥狀。該研究納入了64名輕度認(rèn)知障礙（amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI）和40名輕度AD，采取隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的原則分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予生理鹽水，治療組給予胰島素，4個(gè)月后發(fā)現(xiàn)治療組的aMCI和輕度AD患者的認(rèn)知評(píng)分均得到改善。靜息態(tài)功能磁共振研究證實(shí)鼻內(nèi)注射胰島素可顯著增強(qiáng)與記憶相關(guān)腦區(qū)的活動(dòng)，如默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（defaultmodenetwork,DMN）。因此鼻內(nèi)胰島素治療可能是通過(guò)增強(qiáng)與認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的活動(dòng)進(jìn)而改善AD患者的認(rèn)知癥狀。

　　四，AD多靶點(diǎn)治療在希望的田野上

　　胰島素治療可改善AD癥狀也反映了糖尿病與AD有某種內(nèi)在聯(lián)系，但就AD多病因性質(zhì)而言，糖尿病在AD錯(cuò)綜復(fù)雜的病理事件鏈上可能只在某一方面起到推波助瀾的作用，因此，基于目前我們對(duì)AD有限的認(rèn)識(shí)，AD多靶點(diǎn)、全程管理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素是必需的。

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