1.規(guī)律服用抗抑郁藥物，病情就不會復(fù)發(fā)？

　　一直以來，我們精神科醫(yī)生都在抱怨抑郁癥復(fù)發(fā)率太高了，有一些研究對抑郁癥患者進(jìn)行長達(dá)10年的隨訪也提示，發(fā)現(xiàn)有75%-80%的患者會多次復(fù)發(fā)。而有的研究則進(jìn)一步提示，對于首發(fā)的抑郁癥患者，再次發(fā)作的幾率為50%，第二次發(fā)作后復(fù)發(fā)的則為70%，而發(fā)作了3次之后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能就已經(jīng)達(dá)到了100%了。

　　而其中原因之一便是患者依從性很差，原因有多種，比如，對疾病的認(rèn)識不夠：患者認(rèn)為和其他科室的用藥一樣，用幾周的藥物就好了，病情緩解之后，就不需要再用藥了，把醫(yī)生的囑咐當(dāng)耳邊風(fēng)；病恥感作祟：認(rèn)為聽從精神科醫(yī)生的建議，服用抗抑郁藥物，就如同真的承認(rèn)自己得了抑郁癥，與「瘋子」劃上了等號。

　　若患者乖乖的聽從醫(yī)生的意見，規(guī)律服藥1年，甚至幾年，患者的抑郁癥就不會復(fù)發(fā)了嗎？

　　在精神科臨床工作上，作為醫(yī)生，經(jīng)常會陷入這樣的誤區(qū)，過分的強(qiáng)調(diào)依從性，以致于讓患者認(rèn)為規(guī)律服用抗抑郁藥物之后，抑郁癥就不會復(fù)發(fā)。而事實上，若患者再次遭遇強(qiáng)烈的應(yīng)激之后，即使在規(guī)律服藥，其抑郁癥也可能會復(fù)發(fā)。

　　2.用抗抑郁藥物，光考慮療效就對了嗎？

　　當(dāng)你在繁忙的臨床工作上，盡心竭力地為患者開出抗抑郁藥物的時候，可能會忽視藥物的一些常見副作用。比如，使用米氮平對于女性來說，體重增加是要命的，她們寧愿繼續(xù)抑郁，也不要胖得沒法見人；此外，使用西酞普蘭對于青年男性來說，會潛在的引起性功能障礙，對于心中一直高唱著「征服」的這群男子，當(dāng)然不樂意雄風(fēng)萎靡不振了。

　　所以當(dāng)你用藥未考慮到副作用時，有可能你的努力是白費的，而患者們都可能傾向于停藥；所以請在臨床上花點時間，根據(jù)所選藥物、患者（身體狀況、癥狀特點、性格等）的特點，告知患者可能會出現(xiàn)的副作用以及處理措施，以免患者的依從性很差，導(dǎo)致前功盡棄。

　　3.剛用上抗抑郁藥物，副作用就很明顯，難道用得不對？

　　對于一些稍微有經(jīng)驗的精神科醫(yī)生來說，可能會知道這個現(xiàn)象：剛使用抗抑郁藥物的時候，抗抑郁作用還沒有顯現(xiàn)出來，有的時候副作用就已捷足先登，比如焦慮、激越和易激惹的癥狀進(jìn)一步加重了。

　　若您是精神科剛剛?cè)腴T的醫(yī)生，若不知道，則可能會一臉疑惑：「這個藥，我是不是用錯了」？若沒有告知患者，患者也一臉懷疑：「這個藥，醫(yī)生會不會用錯了」？

　　對于大多數(shù)精神科醫(yī)生而言，雖然可能知道這一現(xiàn)象，但可能不知道它還有有一個專業(yè)的術(shù)語：Jitteriness綜合征，即患者在服用抗抑郁藥物的初期，就會出現(xiàn)焦慮、激越和易激惹癥狀的一過性加重。

　　從2014年發(fā)表在NeuropsychiatricDiseaseandTreatment雜志上的一篇前瞻性自然觀察研究提示，有大概7%的患者會出現(xiàn)這一綜合征，而且抑郁癥和心境障礙家族史與其發(fā)生相關(guān)，可以作為這一綜合征發(fā)生的預(yù)測因子。

　　對于預(yù)防Jitteriness綜合征，要做到起始劑量低，加藥要緩慢；對于治療，還可以輔助使用苯二氮卓類藥物，例如氯硝西泮，也許能使患者更加耐受；對于患者在治療的第一周，Jitteriness綜合征可能會使患者感到更加焦慮或緊張，則需要我們醫(yī)生提前告知患者，否則會使患者更為焦慮，降低了用藥的依從性，當(dāng)然，對于暗示性很強(qiáng)的患者就不推薦了。

　　4.用上抗抑郁藥物，患者就得到了一塊「免死金牌」？

　　在抑郁癥病恥感強(qiáng)的中國，抑郁癥的診斷率（即使重度抑郁癥）還處于較低水平，從一方面來說，許多得了抑郁癥的患者，本人并不會主動去醫(yī)院就診，認(rèn)為自己多調(diào)節(jié)一下心態(tài)就好了；而家屬呢，礙于面子，大多不樂意將自己的子女送去精神病院治療。

　　所以，我們在臨床工作上，經(jīng)常能看到一些抑郁癥患者，即使是首次就診，就已存在自殺行為了。當(dāng)自己的子女發(fā)生自殺行為，往往這個時候，家屬才意識到問題的嚴(yán)重性，急急忙忙將患者送來就診，而許多家屬對精神科并不了解，以為用上藥，患者就不會自殺了。

　　殊不知，一些研究提示，抑郁癥患者在入院后的第一周，其自殺的風(fēng)險是高于入院前的，隨后自殺風(fēng)險才降低，對于兒童和青少年這一特殊人群而言，應(yīng)用抗抑郁藥物更要慎之又慎！還有就像上面所提到的，若發(fā)生Jitteriness綜合征，由于焦慮、激越和易激惹癥狀的加重，患者的自殺風(fēng)險會進(jìn)一步增加；此外，如果家屬認(rèn)為用了藥，患者就安全了，就放松警惕，也會增加患者的自殺成功的風(fēng)險的。

　　對于這一點，不僅要明確告知家屬，更要落實到自殺風(fēng)險相關(guān)的同意書上！