長期服用苯二氮卓類安眠藥,成癮了怎么辦?
鎮(zhèn)靜催眠藥物具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的藥理作用,同時也是由于生活節(jié)奏的加快,競爭的壓力,使用該類藥物的患者日益常見,有些人濫用該類藥物并慢慢發(fā)展成為依賴,是目前最常見的被濫用的處方藥物。
苯二氮卓類(benzodiazepinedrugs,BZD)因治療作用廣泛、起效迅速、安全性較高且價格低廉,廣泛用于抗焦慮和治療失眠。一般情況下,BZD在短期內(nèi)小劑量使用是安全且有效的,長期使用則易致依賴和成癮[1]。
藥物濫用和依賴,有哪些表現(xiàn)和特點?
BZD濫用和依賴者,一般表現(xiàn)為在形成耐受和依賴之前,就已經(jīng)把該類藥物作為治療藥物使用了很多年,而在形成耐受和依賴以后,一旦停用或減少用量,便會出現(xiàn)戒斷癥狀。
——常見的戒斷癥狀
1、焦慮癥狀:焦慮、易激惹、出汗、震顫、睡眠障礙等。
2、感知覺改變:①人格解體,為一種知覺障礙,特征為自我關注增強,但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假的,這種改變發(fā)生時,感覺正常而且情感表達能力完整;②現(xiàn)實解體,表現(xiàn)為自發(fā)地訴說外部世界的性質(zhì)發(fā)生了改變,如感到現(xiàn)實世界疏遠、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺,人們在上面表演著規(guī)定的角色;③對刺激的敏感性增強、異常軀體感覺、異常的運動覺等。
3、其他癥狀:抑郁、自殺行為等,但都比較罕見;癥狀嚴重者可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作[3]、譫妄和高熱。
——戒斷癥狀的出現(xiàn)具有時間差異
1、短效BZD(如阿普唑侖、三唑侖)的戒斷癥狀通常開始于末次服藥后12~24小時,在24~72小時達到最大強度。
2、長效BZD(如地西泮)戒斷癥狀的高峰在停藥后第5~8天。
3、少數(shù)患者會在停用藥物后數(shù)月甚至數(shù)年仍有類似戒斷癥狀的體驗,稱為遷延性戒斷綜合征。
——BZD本身的副作用
1、行為脫抑制:表現(xiàn)為敵意、攻擊性、憤怒反應、突發(fā)性的興奮、易激惹和行為失控等;
2、精神運動損害:如協(xié)調(diào)性和持續(xù)注意能力的下降;
3、認知損害:癲癇發(fā)作等。
BZD依賴和成癮,怎么辦?
——藥物治療
藥物治療主要針對戒斷癥狀,對鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷癥狀的治療通常有兩種方法,一是將所依賴藥物的劑量逐漸遞減,二是用長效制劑或其他藥物來替代成癮藥物,然后將所替代的藥物逐漸減量。BZD突然或逐漸停藥都可能出現(xiàn)戒斷癥狀,依據(jù)濫用及戒斷癥狀的嚴重程度,采取逐漸遞減及藥物替代遞減治療的治療方法。
BZD停藥指導原則:
?、倏紤]個體用藥的方式;
?、谄胶庵委燂L險和收益;
③形成治療聯(lián)盟,減藥要慢以避免出現(xiàn)反彈性焦慮、焦慮復發(fā)或者戒斷癥狀,給予患者足夠的支持;
?、苤饾u減少劑量,在最后幾個星期減得最慢,觀察延遲的停藥癥狀(2~4周或更長);
?、葜饾u減藥以確保盡可能避免出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀,即使出現(xiàn),其表現(xiàn)也會持續(xù)時間較短,并且容易控制;
?、薷鶕?jù)患者的需要,如果可能,使用其他治療,如心理治療或其他藥物治療。
1、逐漸遞減劑量:適用于輕中度戒斷癥狀者,目前還沒有被普遍接受的逐漸減量方案。一般認為,服藥超過4個月時就需要采用逐漸減藥的方法來停藥,而后則考慮濫用者的具體情況進行個體化的治療。
個體化治療需要考慮患者戒斷癥狀的表現(xiàn)、嚴重程度,同時也需考慮患者對癥狀的耐受情況。逐漸減藥的過程根據(jù)個體情況不同,短者數(shù)周,長者幾個月,但一般不超過一年。
一般認為,對于大多數(shù)的BZD,在最初時,減藥速度可以快些,如在第一周減少50%。人后面減藥慢些,如每減少10%~20%。間隔3~5天。但是,如在減藥過程中患者出現(xiàn)難受的戒斷癥狀,可以暫時保持劑量不變甚至增加劑量直到癥狀消失。
2、替代治療:適用于戒斷癥狀較重者。在20世紀80年代,用長效BZD替代短效BZD[4]。近20年來,國外失眠用藥處方中新型非BZD鎮(zhèn)靜催眠藥如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆的應用比例逐漸上升[5],鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇正逐步從BZD向非BZD、從非選擇性向高選擇性以及最大限度降低藥物不良反應的方向發(fā)展。
3、對癥治療:戒斷時的失眠治療推薦使用催眠藥唑吡坦,或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥如曲唑酮,也可用苯拉海明、水合氯醛或用有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)抗抑郁藥如多賽平等。有抑郁或驚恐癥狀的慢性濫用者建議使用足量的抗抑郁劑。少數(shù)濫用者會出現(xiàn)癲癇發(fā)作,常見于BZD大量使用或治療劑量使用后突然停藥,其治療主要以控制風險,預防為主。對于稽延戒斷癥狀的治療比較困難,一般靜脈給予BZD拮抗劑氟馬西尼來治療,療效持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天,副作用很小或沒有。
——心理治療
在治療過程中,給予患者提供心理支持,包括藥物依賴和戒斷的信息、減輕焦慮的方法等,也可采用正式的認知行為治療,使患者從中獲益[6]。心理支持治療應該貫穿整個治療過程,在完全停藥后也應持續(xù)一段時間,以防止復發(fā)。
參考文獻:
[1] Mol AJ, Oude Voshaar RC, Gorgels WJ, et al. The absence ofbenzodiazepine craving in a general practice benzodiazepine dis-continuation trial[J].Addict Behav,2006,31( 2):211-222.
[2] 張榮華,季建林。苯二氮類藥物的依賴及戒斷[J].國外醫(yī)學精神病學分冊,2005,32(2): 82-85.
[3] Gatzonis SD, Angelopoulos EK, Daskalopoulou EG, etal: Convulsive status epilepticus following abrupt high-dose benzodiazepine discontinuation. Drug Alcohol De-pend. 2000,59 (1): 95-97.
[4] Rickels K , Case WG, Schweizer E,et al.Benzodiazepine de-pendence: management of discontinuation[J]. PsychopharmacolBull,1990,26(1) : 63-68.
[5] Roehrs T, Roth T. Hypnotic’prescription patterns in a largemanaged-care population[J]. Sleep Med,2004, 5(5):463-466.
[6] Belleville G, Bélanger L, Morin CM. Cognitive-behavioral treat-ment of insomnia and its use during withdrawal of hypnotic medi-cation[J]. Sante Ment Que,2003,28(2):87-101.
刺烏養(yǎng)心口服液:健脾補腎,養(yǎng)心安神。用于脾胃氣虛,心腎不交所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,食少倦怠,失眠健忘,心悸氣短。 百樂眠膠囊:滋陰清熱,養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥,癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價: ¥799非安眠藥安神助眠失眠藥安定睡眠片
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健客價: ¥98滋陰清熱,養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥,癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。
健客價: ¥38舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥561.解郁丸:疏肝解郁,養(yǎng)心安神。用于肝郁氣滯,心神不安所致胸肋脹滿,郁悶不舒,心煩心悸,易怒,失眠多夢。 2.舒神靈膠囊:舒肝理氣,解郁安神。用于神經(jīng)衰弱,更年期綜合征。
健客價: ¥329用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥110安神,明目消翳。用于驚悸失眠,目生云翳。
健客價: ¥17疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見:失眠多夢,精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價: ¥47祛心“赫依”病。用于心煩失眠,心神不安,對心“赫依”病尤為有效。
健客價: ¥26舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥597用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥275滋陰養(yǎng)血,補心安神。用于心陰不足,心悸健忘,失眠多夢,大便干燥。
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健客價: ¥20益氣生津,補腎寧心。用于心腎不足所致的失眠、多夢、頭暈;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥5.3益氣養(yǎng)陰,安神。用于氣陰不足所致的失眠多夢,心悸氣短,久病體弱。
健客價: ¥22.5滋陰養(yǎng)血,補心安神。用于心陰不足,心悸健忘,失眠多夢,大便干燥。
健客價: ¥5.5補氣,養(yǎng)血,安神。用于心氣虛寒,心悸易驚,失眠多夢,健忘。
健客價: ¥20益氣健脾,養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛,氣短心悸,失眠多夢,頭昏頭暈,肢倦乏力,食欲不振。
健客價: ¥20活血化瘀,行氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹、頭痛日久、痛如針刺而有定處、內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、急躁易怒。
健客價: ¥26