我們以5-HT假說來做說明。這個理論可以理解為,如果大腦不能供給足夠的5-HT,腦功能就受影響,我們就會抑郁;反過來,只要能供給足夠的5-HT,腦功能就能恢復,抑郁癥狀就能控制。
上面第二個例子中的王五,任務就是生產(chǎn)5-HT,王五生病了,生產(chǎn)的5-HT不夠用,我們就會抑郁發(fā)作。這時候,我們讓抗抑郁藥(臨時工)來幫忙,保證供給足夠的5-HT,腦功能才能恢復,抑郁癥狀就緩解了。
明白了嗎?是因為我們自己不能供給足夠的5-HT,所以需要外力的幫助,這不是依賴性。
就像我們餓了,需要吃飯,這不叫依賴;我們渴了,需要喝水,這不叫依賴;我們一輩子都需要呼吸空氣,這不叫依賴;我們抑郁了,需要抗抑郁藥,這也不叫依賴。
事實上,很多一開始就按醫(yī)囑規(guī)范服藥的患者,堅持服藥幾年之后,病情痊愈了,他們一輩子也不用再服抗抑郁藥了(因為王五的身體恢復了)。
而很多一開始擔心抗抑郁藥有依賴性的患者,他們拒絕服藥,或者病情稍有好轉(zhuǎn)就趕緊停掉抗抑郁藥,導致抑郁癥反復發(fā)作,遷延不愈,痛苦不堪,最終反倒更可能終身都離不開抗抑郁藥了(因為王五的身體被拖垮了)。
最后再說一下,抗抑郁藥雖然只是臨時工,不能直接治療抑郁癥的病因(讓王五康復),但是他可以減輕王五的壓力,有利于他的康復。最終,只有王五康復了,抑郁癥才能真正的根治。
但是,我們的大腦太復雜了。對我們來說,王五還只是個代號,我們還不知道王五到底是誰?長的啥樣?是一個人還是一個組織?他和其他人還有啥關系?他到底怎么了?什么時候能恢復?這些都還是謎團。
但是,對于一個這么重要的“病人”,你是應該讓抗抑郁藥分擔一點兒他的工作,讓他多休息好呢,還是拿起鞭子,逼著他繼續(xù)干活好呢?哪一個更有利于他的恢復呢?記住,“王五”恢復了,你的快樂就回來了。
抗抑郁藥真的不會依賴嗎?
這么多種從老到新的抗抑郁藥,真的沒造成依賴這回事嗎?
也不盡然。
根據(jù)文獻記載,一些抗抑郁老藥,如苯環(huán)丙胺和阿咪奈丁,已經(jīng)退出歷史舞臺,和甲基安非他命一起,被列入“管制藥品”。因為,它們真的有確切的成癮作用。
而眾多抗抑郁新藥,雖然有些(比如帕羅西汀)突然停藥后會出現(xiàn)強烈的“撤藥反應”,然而它并不足以被打上導致依賴的標簽。
也就是說,目前我們能吃到的新型抗抑郁藥,并不會造成依賴問題——只是,出于對安全和療效的考慮,不適合自己突然停藥。
不是不能停藥,而是停藥的方法不對
是否發(fā)生撤藥反應與抗抑郁藥的半衰期、活性代謝產(chǎn)物有關,不同的抗抑郁藥,撤藥反應程度不一樣,個人體質(zhì)不同,對藥物的反應也不相同。對于這種情況,自我感覺已經(jīng)好了,想停藥的病友,請在醫(yī)生指導下進行。不可擅自停藥。還有一種情況,按照醫(yī)生囑咐逐步減藥停藥,但過了一段時間,又感覺病情有了反復,情緒又低落起來,去醫(yī)院,醫(yī)生又叫吃藥。這種情況并不是藥物有成癮,而是抑郁沒有得到根本的緩解,再次出現(xiàn)了病情的波動。
因此我們還是建議,長期服用抗抑郁藥物,遵循醫(yī)囑盡量使用有效的最低劑量,不僅僅能夠預防復發(fā),還可能有利于保護神經(jīng)功能,改善軀體狀況。
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