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抑郁癥的主要治療方法

2015-05-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁癥是一種情感性疾病,患者表現(xiàn)為自卑、思維活動遲緩、厭世甚至自殺。對患者及其家庭最大的危害主要自殺了。自殺是患者病情嚴(yán)重的標(biāo)志。如果及早發(fā)現(xiàn)及早治療,阻止病情的發(fā)展,就能避免悲劇的發(fā)生。由于在現(xiàn)實生活中,人們對憂郁癥的認(rèn)識不足,一味的認(rèn)為患者的自卑、唉聲嘆氣、缺乏生活的朝氣和意志消沉是思想認(rèn)識的問題而未考慮醫(yī)治,更有甚者加以指責(zé)和謾罵,于是造成了時機(jī)的喪失甚或促發(fā)了自殺。故此,對本病的關(guān)鍵是認(rèn)識憂郁,了解抑郁癥的治療方法并及時醫(yī)治。

   抑郁癥的治療方法很多,主要有心理治療、藥物治療、光療和電痙攣治療等,但當(dāng)代仍以藥物治療為主,心理治療為輔。


  藥物治療
 
  抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個大類,主要用于治療抑郁癥和各種抑郁癥狀。這里介紹療效確切,普遍公認(rèn)的兩類藥物:
 
  1.第一代經(jīng)典抗抑郁藥:包括單胺氧化酶抑制劑(maoi)和三環(huán)類抗抑郁藥(tca)。
 
  (1).單受氧化酶抑制劑
 
  異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥,具有多說、多動、失眠和快感等中樞神經(jīng)興奮作用,1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動物實驗證實其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠、少動等癥狀,同時,使腦單胺含量升高。推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少,使突解間隙單受含量升高的緣故。從而發(fā)現(xiàn)了動物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系,有著重要理論和實踐意義,為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ)。
 
  屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用,不久便因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用,引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等不良反應(yīng)而被淘汰。
 
  80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑,即可逆性單胺氧化酶一個亞型(mao-a)抑郁劑,它的特點(diǎn)是:1對mao-a選擇性高,對另一種同功酶mao-b選擇性小,故仍可降解食物中的酷胺,從而減少高血壓危象風(fēng)險。2對mao-a抑制作用具有可逆性,僅8-10小時即可恢復(fù)酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達(dá)2周之久,因而也降低了與食物相互作用的危險。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺,劑量150-450mg/d,分次服。嗎氯貝胺雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全,但要應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用,一般也不作為首選藥。

 
 ?。?).三環(huán)類抗抑郁藥
 
  主要丙咪嗪為代表。
 
  它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似,經(jīng)過臨床試驗發(fā)現(xiàn),該藥對精神分裂癥無效,但卻能改善抑郁心境。但是經(jīng)過大量雙盲安慰劑對照研究,丙咪嗪取代了單胺氧化酶抑制劑,一躍成為抑郁癥治療的首選藥,并且壟斷抗抑郁藥市場長達(dá)30年之久。
 
  三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種,我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu),但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致。三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥,有效率約70%-80%,起效時間1-2周,劑量范圍50-250mg/d,緩慢加量,分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。
 
  三環(huán)類抗抑郁藥是臨床應(yīng)用時間最長,藥理作用研究得最多最充分的藥物,其主要藥理作用為:1阻滯單胺遞質(zhì)(主要為腎上腺素和5-ht)再攝取,使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體,它與治療作用無關(guān),卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因,如陰滯乙酰膽大堿m受體,會出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體,可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速;陰滯組胺h1受體,可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓;陰滯多巴胺d2受體,可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變。
 
  對抗抑郁藥物副作用較敏感者,應(yīng)該減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用,由于本病有較高復(fù)發(fā)率,癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個月,以利鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。
 
  2.第二代新型抗抑郁藥:現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究飛速發(fā)展,對抑郁癥治療方法的研究速度日漸更新,各種新藥層出不窮,如萬拉法星、萘法唑酮等,但目前臨床應(yīng)用最多最廣仍是以選擇性五羥色胺(5-ht)再攝取抑劑為主的藥物。
 
  (實習(xí)編輯:黃嘉振)
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