精神病藥物怎樣吃？怎樣換用藥物？

2015-04-20 來源：怎樣吃藥？怎樣換用藥物？標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神病患者怎樣吃藥？怎樣換用藥物？有不少病家搞不清，嚴(yán)重影響了治療，必須要了解清楚。

　　一、抗精神病藥：

　　抗精神病藥的半衰期都比較長，起碼在一天以上。從療效角度來看，完全可以每天一次服用。一般說，它們都有些鎮(zhèn)靜嗜睡副作用，因此以晚上一次服用為佳。但是，從副反應(yīng)角度來看，一次服藥，副反應(yīng)就比較集中。例如在傍晚一次服用奧氮平30毫克，晚上就有可能出現(xiàn)靜坐不能現(xiàn)象，就需要用心得安2粒來解決。如果改為白天吃10毫克，傍晚吃20毫克，那么，出現(xiàn)這種靜坐不能的可能，就會減少一些；然而白天就可能有些嗜睡了。其他的藥物也是如此。每天一次服，還是分次服，均可根據(jù)具體反應(yīng)而自行決定。由于胃腸實際上是一個‘大水池’，把多種藥物一起吃下去，很快就‘各奔前程’，不會產(chǎn)生什么相互影響。至于五氟利多，根本不溶于水，又沒有嗜睡副作用，可以隨便什么時候吃，與隨便什么藥一起吃，都沒有關(guān)系。

　　由于抗精神病藥的半衰期比較長，它們的治療效應(yīng)和副反應(yīng)（對于腦組織的正面的、和負(fù)面的影響）都不會在短期內(nèi)迅速消失。所以不必?fù)?dān)心，即使一下子停藥，也不會立刻出現(xiàn)病情惡化。在需要換藥時，完全可以一下子把原來用的抗精神病藥停掉，立刻換用新藥。例如原來用芮達(dá)的話，即使停用了，還有很多藥物存留在體內(nèi)，一下子排泄不掉。所以完全可以立刻停用，并立刻換用氨磺必利。

　　有的藥物副反應(yīng)比較大，只得慢慢地逐步增加劑量，讓機體可以逐步適應(yīng)，例如氯氮平、利培酮、或氟哌啶醇。有的藥物副反應(yīng)不大，就可以一步到位，一下子就吃到治療劑量，例如奧氮平、氨磺必利。那么，為什么我主張奧氮平先吃10毫克，氨磺必利先吃400毫克呢？因為，個別人有可能對于個別藥物具有個別的特殊反應(yīng)。為了保證安全起見，在服用半量、而沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下，就可以一步到位了。這樣，既節(jié)省了起效時間，又節(jié)省了藥物費用。

　　抗精神病藥的副反應(yīng)，往往是在服藥后立刻出現(xiàn)的。但是它們的療效，起碼在2周以后才得顯現(xiàn)；一般說，一個劑量，應(yīng)該觀察2-4周，才可以認(rèn)定它有沒有效，才可以決定該不該增加劑量。

　　二、抗抑郁藥：

　　有的抗抑郁藥，個別患者服用后可能有影響入睡的情況，所以，醫(yī)生一般都讓患者在早上一次服用。例如氟西汀，半衰期長達(dá)1周以上，因此不論分次還是一次服用，都不會影響療效，只是臨時影響不影響入睡的問題，況且并不是個個人都有此情況。有些抗抑郁藥，例如阿米替林或馬普替林，就有些嗜睡副作用，就應(yīng)該在晚上服用。

　　一般說，抗抑郁藥的半衰期不過一天左右，所以，在換藥時，可以當(dāng)天停用前一個，換用下一個。但是，氟西汀的半衰期很長，又有可能影響別的藥物的代謝，所以從氟西汀換為其他抗抑郁藥時，應(yīng)該注意劑量的遞加。

　　抗抑郁藥的療效往往需要3-4周才會顯現(xiàn)，不能性急。

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　　三、抗強迫藥：

　　現(xiàn)在用以治療強迫癥的藥物，只有SSRI和氯米帕明兩類。其他抗抑郁藥都沒有良好的抗強迫效用。

　　SSRI，現(xiàn)有氟西汀等6種，只要劑量到位，效果相似，并沒有某一種特別有效的說法。應(yīng)該注意的是：‘治療強迫的劑量’往往是‘治療抑郁的劑量’的2到3倍。所以，氟西汀，一般是40毫克以上；舍曲林，就需要200毫克以上。

　　SSRI的副反應(yīng)都不多，劑量可以一步到位，一般可以在上午一次服用。氯米帕明有很多副反應(yīng)，就不能一步到位了，而且有嗜睡作用，一般在晚上服用。氯米帕明如果被超量服用，可能中毒、甚至致死，因此必需妥善保管。

　　用藥物治療強迫癥，起效都很慢，往往不是以‘天’計算，起碼幾周，甚至幾月，性急不得。

　　四、治療躁狂抑郁癥的藥物：

　　治療躁狂抑郁癥的藥物，統(tǒng)稱為‘情感調(diào)整劑’，主要有：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、和拉莫三嗪。要注意的是，它們只能治療躁狂抑郁癥，并不是對隨便什么情緒都能調(diào)整，千萬不要‘望文生義’！

　　碳酸鋰的劑量大小，應(yīng)該按照血鋰濃度調(diào)整。一般說，治療劑量為每天3-4片，維持量每天2-3片。不能減得太少，往往因此復(fù)發(fā)。丙戊酸鈉的治療劑量為每天4片，維持量每天3片。

　　它們的起效時間起碼2-3周，性急不得。見效后，必須長期維持。

　?。▽嵙?xí)編輯：黃嘉振）

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