【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥認(rèn)識(shí)的深入及診治水平的提高，近年來，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)兒童自閉癥的認(rèn)識(shí)及治療手段也進(jìn)一步提高。在病因病機(jī)方面，認(rèn)為自閉癥病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系，認(rèn)為先天不足、腎精虧虛，神失所養(yǎng)、心竅不通，肝失條達(dá)、升發(fā)不利是自閉癥的主要病機(jī)；在治療方面，主要有中藥治療、針刺治療等治療手段，并在提高自閉癥患兒的認(rèn)知及語言功能取得一定的療效。

　　【關(guān)鍵詞】自閉癥/中醫(yī)藥療法；醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)；兒童；病因；病機(jī)

　　自閉癥，又稱孤獨(dú)癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種，是常見的兒童精神障礙之一［1，2］。是以社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復(fù)的動(dòng)作為主要臨床表現(xiàn)的一組行為綜合征。1943年，美國兒童精神病醫(yī)生LeoKanner首次報(bào)道了該病［3］。近年來，各方面報(bào)道提示該病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，如美國為10～20/萬人，加拿大為8～10/萬人，日本為13～16/萬人。根據(jù)國外的發(fā)病率來推算，國內(nèi)估計(jì)擁有自閉癥患者50萬～500萬［4］。該病起病年齡早，癥狀特殊，尚無療效確切的藥物及訓(xùn)練方法。經(jīng)幾十年的不斷研究及探索，目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥的病因研究、診斷技術(shù)、治療措施等都得到了不斷的豐富和擴(kuò)充。近年來，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)及治療手段也進(jìn)一步提高及豐富，并取得了良好的療效，現(xiàn)綜述如下。

　　1中醫(yī)病因病機(jī)

　　自閉癥病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系［5］。

　　1.1腦居顱內(nèi),由髓匯集而成《素問·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦”。腦的功能正如《素問·脈要精微論篇》所說：“頭者，精明之府”。至明·李時(shí)珍明確提出“腦為元神之府”。謂：“腦實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)，八邪消于外。”清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓論》中也說：“靈機(jī)記憶不在心在腦。”可見，古人早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腦與精神活動(dòng)的密切關(guān)系，腦主宰生命活動(dòng)，人的視、聽、言、動(dòng)及思維感覺記憶等均與腦的功能有關(guān)。

　　1.2先天不足,腎精虧虛腎為先天之本，藏精生髓。腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成?！鹅`樞·海論》說：“腦為髓之海”?！夺t(yī)方集解》云：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。若先天腎精不足，導(dǎo)致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養(yǎng)，而發(fā)為精神活動(dòng)異常。自閉癥兒童常見于母孕期間感受外邪，跌仆損傷，精神刺激，誤服藥物等，損傷胎元；或父母健康欠佳，孕母素體虛弱，高齡妊娠導(dǎo)致胎兒稟賦不足。以上諸多因素都可以導(dǎo)致先天腎精不足，腦失所養(yǎng)。另外，在分娩過程中，如果產(chǎn)程過長或胎吸、產(chǎn)鉗等器械使用不當(dāng)，亦可直接損傷元神之府。臨床中精虧髓少，骨骼失養(yǎng)，則生長緩慢，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟。腦髓不充，則智力遲鈍、語言遲緩。

　　1.3神失所養(yǎng),心竅不通心主神志，心藏神。人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，以及人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)都是“神”的具體表現(xiàn)。所以《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。這一切都強(qiáng)調(diào)了心在主管神志，思維活動(dòng)方面的重要性。心主神志的功能正常，表現(xiàn)為精神振奮，神志清晰，思考靈活，反應(yīng)敏捷。心主神志功能不正常，表現(xiàn)為神志不寧，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡等。自閉癥兒童不認(rèn)親疏，表情淡漠，不喜交際，聽而不聞，言語重復(fù)，語難理解，行為怪異，興趣狹窄，貌聰無慧等表現(xiàn)皆因心神失養(yǎng)所致。如氣郁化火，火熱內(nèi)擾心神，則失眠，甚則狂躁。如氣郁生痰，痰濁上蒙心竅則表情淡漠、神志癡呆、言語不清，喃喃自語、舉止失常。另《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“心主舌”。心開竅于舌，又稱“舌為心之苗”，《靈樞·憂恚無言》“舌者，聲音之機(jī)也。”心氣通于舌，舌才能柔軟靈活，語言流利?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本”。若心神失養(yǎng)，經(jīng)脈不通，則舌強(qiáng)語謇或失語等。在自閉癥兒童表現(xiàn)為少語、錯(cuò)語、無語、發(fā)音不清等癥狀。

　　1.4肝失條達(dá)，升發(fā)不利肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)和條暢情志的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，心情開朗。肝失疏泄則肝氣郁滯，心情抑郁難解。反之，在反復(fù)、持久的異常情志刺激下，亦會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁滯。自閉癥兒童由于其特殊的行為方式，在生活中會(huì)不可避免地被動(dòng)接受大量批評(píng)和指責(zé)，給心理乃至身體上造成了極大的傷害。這種不良的精神因素刺激，造成患兒肝郁氣滯，進(jìn)一步影響肝失疏泄的功能，肝失疏泄日久，還會(huì)影響后天脾胃的生理功能。

　　臨床上肝失疏泄往往見于得病初起，表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，悶悶不樂，病情隨情緒變化而波動(dòng)；病程日久，情志不遂，肝郁化火，則性情急躁易怒，肝火上攻頭面而見面紅目赤，熱盛耗津則便秘尿黃。肝的生理功能是主升、主動(dòng)，主氣機(jī)的暢達(dá)，升發(fā)對(duì)兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要。長期的肝氣郁結(jié)，升發(fā)不利，勢(shì)必造成兒童生長發(fā)育遲緩，內(nèi)心及行為上的內(nèi)向、孤獨(dú)，最終導(dǎo)致自我封閉的狀態(tài)。肝開竅于目，肝的經(jīng)脈上系于目系。因此，肝的功能也可以反映于眼睛的活動(dòng)狀態(tài)。自閉癥兒童目不視人，缺少目光對(duì)視，主動(dòng)回避眼神的表現(xiàn)，也都可以認(rèn)為是肝失疏泄、升發(fā)不利的表現(xiàn)。

　　2中醫(yī)治療現(xiàn)狀

　　2.1中藥治療嚴(yán)榆芬等［6］使用加味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練矯治孤獨(dú)癥兒童異常行為25例，對(duì)照組采用ABA行為訓(xùn)練法和引導(dǎo)式教育，每周各5次，每次45min。觀察組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加服加味溫膽湯治療：橘紅5g，制半夏、茯苓各6g，甘草2g，竹茹1g，枳實(shí)4g，黨參6g，石菖蒲、益智仁各5g，生姜2片。每日1劑，水煎服，分2次口服，并隨癥加減。兩組康復(fù)訓(xùn)練或治療時(shí)間均為1個(gè)月。經(jīng)治療后，觀察組25例，顯效5例，有效16例，無效4例，總有效率為84%；對(duì)照組12例，顯效1例，有效4例，無效7例，總有效率為41.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳暉等［7］運(yùn)用針灸、推拿、口服中藥三位一體的方法治療孤獨(dú)癥，共治療400余例，有90％的患兒都有程度不一的療效，其中堅(jiān)持治療3個(gè)療程以上的患兒，有34％可入正常小學(xué)，10％左右無效果，主要是重度智力低下或年齡較大已失去最佳治療時(shí)機(jī)的患兒。

　　2.2針灸治療劉振寰等［8］使用頭針治療小兒孤獨(dú)癥共38例，選用四神聰、神庭、本神、頭維、情感區(qū)等穴位，每周針刺3次，每針刺10次休息15d，共針30d為1個(gè)療程,針刺后給予電刺激30min。經(jīng)治療,顯效14例（36.8%）,有效16例（42.1%）,無效8例（21.1%）。隨訪1～2年，結(jié)果有效的30例中，有14例患兒在逐漸恢復(fù)，其中9例能跟班就讀。10例患兒進(jìn)展不顯著，有6例患兒病情退化、加重。近期有效率78.9%，遠(yuǎn)期隨訪有效率36.8%。

　　王春南等［9］使用電針配合行為療法改善孤獨(dú)癥患兒社會(huì)適應(yīng)行為能力，治療后電針行為療法組社會(huì)適應(yīng)行為商數(shù)顯著高于治療前（P<0.05），電針行為療法組治療后增分值顯著高于行為療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電針行為療法組與行為療法組治療后社會(huì)適應(yīng)行為療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。羅廣鋒等［10］使用靳三針療法治療兒童孤獨(dú)癥35例，主穴：四神針、顳三針、智三針、手智針、太沖、涌泉、太溪。隨癥加減：舌肌不靈活、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針；病程較長，癥狀較重，5歲以上的患兒可加足智針、啟閉針；多動(dòng)明顯可加申脈、照海。結(jié)果：顯效8例（22.9%），有效21例（60.0%），無效6例（17.1%），總有效率82.9%。

　　張全明等［11］使用針刺治療，觀察針刺對(duì)孤獨(dú)癥兒童語言障礙和智能的改善作用：針刺組取四神針、顳三針、腦三針、頭智針、舌三針、手三針、手智針、足三針、足智針、風(fēng)池、啞門，針刺每日1次，每次30min，10min行針1次，每周休息2d，4周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。對(duì)照組口服智康口服液（由何首烏、遠(yuǎn)志、龍眼肉、女貞子、龍骨、茯苓等組成，含生藥3g/mL）和吡拉西坦口服液，每日3次，每次各10mL，連續(xù)治療4個(gè)月。經(jīng)治療，（1）智商結(jié)果：針刺組治療后顯著高于治療前和藥物組治療后（P<0.01，0.05），藥物組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（2）社會(huì)適應(yīng)行為商數(shù)：針刺組治療后顯著高于治療前和藥物組治療后(P<0.01），藥物組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）語言障礙療效：針刺組總有效率高于藥物組（65%，30%，P<0.01）。

　　李慧敏［12］對(duì)30例患兒進(jìn)行針刺治療并結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練及語言訓(xùn)練，通過1個(gè)療程的治療，對(duì)缺乏伙伴關(guān)系、語調(diào)低或語速過快過慢及聽而不聞癥狀的改善明顯，改善率為75.0％；其次，是對(duì)代詞用錯(cuò)，傷害自己和別人、攻擊性行為的改善，改善率為71.4％。

　　袁青等［13］將80例自閉癥患兒分為針刺組與干預(yù)組各40例。針刺組采用“靳三針療法”治療，主穴以“自閉十項(xiàng)”為主，每日1次，每周6次，星期日休息，120次為1個(gè)療程［14］；干預(yù)組采用綜合性措施進(jìn)行干預(yù)治療，主要包括物理治療、認(rèn)知訓(xùn)練、行為分析及矯正和語言訓(xùn)練，每日1次，每次4h，每周6次，星期日休息，120次為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后，針刺組與干預(yù)組均能增加功能發(fā)展量表評(píng)分(P<0.05)；針刺組與干預(yù)組比較，針刺組的總體療效及在改善感知覺、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、口語4個(gè)方面更加顯著(P<0.05)。

　　3小結(jié)

　　自20世紀(jì)40年代至今，關(guān)于自閉癥的研究目前以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為多，且發(fā)展較為全面，對(duì)自閉癥的病因及治療均有了較廣泛的研究，如病因上進(jìn)行了社會(huì)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究，但尚未達(dá)成明確共識(shí)；治療上，如結(jié)構(gòu)化教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂治療等全面開展，但總體來說效果欠佳，在語言及社會(huì)能力方面并沒有表現(xiàn)出太令人滿意的結(jié)果，且由于時(shí)間漫長、費(fèi)用較高，訓(xùn)練方法不易于掌握等因素影響，教育康復(fù)方法尚未能在國內(nèi)廣泛開展。

　　目前中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥的中醫(yī)辨證施治及針灸治療亦進(jìn)行了初步研究，有了初步的理論基礎(chǔ)，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在部分領(lǐng)域如語言功能及認(rèn)知功能恢復(fù)上取得了較好的療效。各種療法多集中在語言及認(rèn)知功能的改善方面，而對(duì)于自閉癥的核心部分——社會(huì)交往障礙方面研究得較少，大多報(bào)道尚未能追蹤自閉癥的遠(yuǎn)期療效。

　　在中醫(yī)治療自閉癥的臨床研究上，針灸是各家治療的主力軍，運(yùn)用各種針灸療法治療自閉癥已逐漸成熟。頭針療法作為目前較為常用的一種針灸方法，具有操作簡便，疼痛刺激少，對(duì)神經(jīng)、精神類疾病療效確切等特點(diǎn)，著重于調(diào)理氣血，補(bǔ)腎益智的穴位針刺和手法運(yùn)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，自閉癥原發(fā)于大腦皮質(zhì)功能失調(diào)［15］，尤其前額葉與人的智力活動(dòng)、記憶能力、情感反應(yīng)、語言功能等均有密切聯(lián)系，在自閉癥兒童當(dāng)中，前額葉功能障礙最為常見，多表現(xiàn)為情感行為障礙；對(duì)物體的記憶加工功能障礙；視覺注意力不能集中，對(duì)注意中心以外的感覺信息進(jìn)行快速加工整合功能障礙等等。頭針根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能分區(qū)而制定相應(yīng)的穴區(qū)，直接調(diào)整大腦皮質(zhì)血流量，提高細(xì)胞代償功能，從而達(dá)到提高智力，改善情感障礙、注意障礙、行為異常等效果。目前，不足之處是目前針灸療法缺乏對(duì)自閉癥的統(tǒng)一分型施治，未能進(jìn)行多中心、大樣本雙盲對(duì)照的針刺規(guī)范化治療研究，不能準(zhǔn)確全面地證實(shí)運(yùn)用針灸治療自閉癥的有效性。今后努力的方向應(yīng)是：以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代方法，利用分子生物學(xué)和現(xiàn)代免疫學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，對(duì)針灸，尤其對(duì)頭針治療自閉癥的機(jī)制進(jìn)行探討，以期為頭針治療自閉癥提供更扎實(shí)的理論依據(jù)。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)自閉癥進(jìn)行綜合治療，提高治療效果，讓自閉癥兒童早日走出封閉的空間，回歸社會(huì)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　［1］陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999：207209.

　?。?］吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：665.

　?。?］李國瑞,余圣陶.自閉癥診斷與治療研究動(dòng)向綜述［J］.心理科學(xué),2004,27（6）：14491450.

　?。?］李翠鸞,翟靜,楊楹.兒童孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究與治療現(xiàn)狀［J］.山東精神醫(yī)學(xué),2006,19（4）：303307.

　?。?］劉剛,袁立霞.兒童孤獨(dú)癥中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型淺析［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2007,34（9）:12261227.

　?。?］嚴(yán)榆芬,雷法清.加味溫膽湯配合教學(xué)訓(xùn)練矯治孤獨(dú)癥兒童異常行為25例［J］.中醫(yī)雜志,2007,48(3):244.

　?。?］吳暉,吳忠義.“三位一體”中醫(yī)療法治療孤獨(dú)癥［J］.健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊(cè),2006,14（3）:8788.

　?。?］劉振寰,張宏雁,張春濤,等.頭針治療小兒孤獨(dú)癥的臨床研究［J］.美國中華身心醫(yī)學(xué)雜志,1997,1(2)：7778.

　　［9］王春南,商淑云,巍曉紅.電針配合行為療法對(duì)孤獨(dú)癥患兒社會(huì)適應(yīng)行為能力的影響［J］.上海針灸雜志,2006,25(12)：1920.

　?。?0］羅廣鋒,盧志榮,劉剛.靳三針療法治療兒童孤獨(dú)癥35例［J］.中國針灸,2006,26(4):236.

　　［11］張全明,余瑞英,龐堅(jiān)，等.針刺對(duì)孤獨(dú)癥兒童語言障礙和智能的改善作用［J］.中國臨床康復(fù),2005,9（28）：112113.

　　［12］李慧敏.針刺為主治療兒童孤獨(dú)癥臨床研究［J］.中國針灸，2004,24（5）：317318.

　?。?3］袁青,柴鐵劬,郎建英，等.針刺治療兒童自閉癥40例療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24（3）：208211.

　?。?4］袁青,易瑋,靳瑞．舌三針治療語言發(fā)育遲緩兒童284例療效觀察［J］．世界針灸雜志，2002，12(2)：3.

　?。?5］陶國泰，賈美香.讓孤獨(dú)癥兒童走出孤獨(dú)［M］.北京：中國婦女出版社,2005：1920

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）