隨著我國(guó)人口的老年化，老年癡呆癥發(fā)病人數(shù)逐年增加，老年癡呆患病率不斷上升，但目前尚缺乏有效的防治藥物，而中醫(yī)藥在癡呆的治療上具有獨(dú)特的理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。尋醫(yī)問(wèn)藥專(zhuān)家訪談特邀中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)老年病學(xué)科帶頭人、科主任、李躍華教授，從中醫(yī)角度講解老年癡呆癥，并從臨床實(shí)踐中帶大家認(rèn)識(shí)老年癡呆，尤其是老年癡呆的早起表現(xiàn)，明白老年癡呆癥的疾病損害，讓大家對(duì)老年癡呆有比較全面的認(rèn)識(shí)，提早預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　老年癡呆癥的病位在腦，與心、肝、脾、腎各臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。

　　1.主持人：中醫(yī)認(rèn)為癡呆是怎樣形成的?

　　李躍華專(zhuān)家：祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載中有“呆癥”、“呆病”、“健忘”等，應(yīng)該都屬于“癡呆”范疇。認(rèn)為是老年期的一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病。其原因是由于年老腎氣不足，腎精虧虛，髓海不足清竅失養(yǎng)，復(fù)加飲食、情志、勞逸等因素，或因心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，致氣、血、痰、火、瘀阻滯腦竅，導(dǎo)致腦的智能活動(dòng)發(fā)生障礙，早期也可能只表現(xiàn)為性格改變，之后出現(xiàn)記憶下降，或有肢體活動(dòng)功能減退，社會(huì)適應(yīng)能力下降等，逐步發(fā)展為人格改變或喪失，生活能力減退，呆傻愚笨的一種退性疾病。

　　2.主持人：從中醫(yī)學(xué)的角度看老年癡呆癥的病因有哪些?

　　李躍華專(zhuān)家：癡呆的病因尚未明確，目前研究已知的認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素包括：人口學(xué)因素(年齡、性別、家族史等)、遺傳學(xué)因素、生活方式(吸煙、飲酒、不合理飲食、鋁金屬中毒，缺乏鍛煉及社會(huì)退縮等原因有關(guān))，個(gè)人史(教育水平低、頭部創(chuàng)傷、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、高鹽飲食、心臟病、中風(fēng)、心理壓力、神疾病等等)。

　　中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆癥的病位在腦，與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，主要涉及心、肝脾、腎。中醫(yī)的病因有以下幾點(diǎn)：

　　1、髓海不足腦為髓之海，人體的思維、記憶、反應(yīng)均是腦部的功能所屬。髓海不足與西醫(yī)所講的營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)缺乏是相關(guān)的。造成髓海不足的原因?yàn)槟I虛，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，髓通于腦，故髓海不足會(huì)造成大腦空虛，記憶下降，反應(yīng)遲鈍，那么現(xiàn)代認(rèn)為腦萎縮，尤其是大腦皮層的萎縮會(huì)造成記憶下降。

　　2、氣虛血瘀中醫(yī)認(rèn)為氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行緩慢，大腦皮層末梢循環(huán)血液供應(yīng)不足，造成營(yíng)養(yǎng)不良大腦皮層萎縮。

　　3、痰濕阻絡(luò)痰濕過(guò)重，阻塞腦絡(luò)也會(huì)大腦皮層營(yíng)養(yǎng)不良，造成腦萎縮而出現(xiàn)記憶下降等癥狀表現(xiàn)。

　　4、熱毒至盛毒熱之邪，如高燒，高熱，感染瘟疫等外來(lái)之毒損傷腦神，造成腦部損傷，進(jìn)而發(fā)展為腦萎縮，出現(xiàn)一系列的癥狀表現(xiàn)。

　　5、肝陽(yáng)上亢大悲，大怒，大喜等情緒過(guò)于激動(dòng)，造成神志恍惚，神魂顛倒致使患病。

　　3.主持人：臨床表現(xiàn)有哪些呢?

　　李躍華專(zhuān)家：老年癡呆癥不是一朝一夕形成的疾病，上述病因只是一個(gè)誘因，病情發(fā)展是一點(diǎn)一點(diǎn)逐步漸變的發(fā)展過(guò)程。老年癡呆癥的早期表現(xiàn)為性格改變，如無(wú)中生有，疑神疑鬼等性格的改變，但其自身并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。偶爾出現(xiàn)健忘不是問(wèn)題，但經(jīng)常出現(xiàn)總是如此，尤其是短期記憶，也就是近期記憶，近一兩天發(fā)生的事情記不住，則屬于患病的早期信號(hào)，也有還有計(jì)算能力下降，生活能力下降，尤其是新事物不能較快的接受，甚至排斥，軀體表現(xiàn)方面出動(dòng)作遲緩不如以前靈敏等，都屬于老年癡呆癥的早期癥狀表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)認(rèn)知功能全面喪失，生活能力明顯下降時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)入了老年癡呆的嚴(yán)重階段，此時(shí)所有人都能夠診斷出是患有癡呆癥了。

　　長(zhǎng)期高脂血癥，動(dòng)脈硬化，抑郁，焦慮也會(huì)導(dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)生。

　　4.主持人：老年性癡呆與血管性癡呆的區(qū)別?

　　李躍華專(zhuān)家：老年癡呆癥，又分老年性癡呆和血管性癡呆。老年性癡呆即上述提及的，起病時(shí)間不明，早期的性格改變，健忘等癥狀呈現(xiàn)逐漸改變加重的表現(xiàn)。并且從影像學(xué)診斷出現(xiàn)大腦皮層萎縮的病理表現(xiàn)，又稱為阿爾茨海默病。

　　血管性癡呆，則為腦部血管疾病后出現(xiàn)的癡呆，則為血管性癡呆，臨床癥狀表現(xiàn)同樣為性格改變，記憶下降，運(yùn)動(dòng)障礙等。同時(shí)伴有腦血管損害造成的語(yǔ)言障礙，甚至失語(yǔ)，半身不遂等表現(xiàn)。影像學(xué)診斷上有腦血管疾病的病理變化，同事伴有腦萎縮，甚至還會(huì)出現(xiàn)腦軟化征象。

　　從病理學(xué)角度，老年性癡呆的不僅有大腦皮層萎縮，血管病變也存在，也會(huì)有腦血管局部、輕度的病變。而血管性癡呆由于腦血管的阻塞，也會(huì)導(dǎo)致大腦皮層的病理改變。由此可見(jiàn)，老年性和血管性癡呆是相互糾纏，相互影響致病的?？偠灾?，老年癡呆癥的病理特征為大腦皮層萎縮，并伴有淀粉樣蛋白沉積，腦細(xì)胞變性壞死，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少。

　　5.主持人：除了老年性和血管性癡呆，臨床上還有其他原因所致的老年癡呆癥嗎?

　　李躍華專(zhuān)家：老年朋友是不是認(rèn)為除上述的老年性和血管性癡呆就不需要注意，就不存在其他原因所致的老年癡呆癥嗎?從臨床上看，不止上述原因能造成老年癡呆癥的發(fā)病。高脂血癥，動(dòng)脈硬，動(dòng)脈斑塊，尤其是頸動(dòng)脈血管斑塊，也會(huì)增加老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。年輕人吸煙、喝酒，不良的生活習(xí)慣，均可以造成血管動(dòng)脈硬化斑塊，頸動(dòng)脈血管斑塊等病理改變。頸動(dòng)脈斑塊造成腦血量減少，長(zhǎng)期如此會(huì)出現(xiàn)頭暈、腦細(xì)胞供養(yǎng)不足，腦萎縮的病理改變。長(zhǎng)期低血壓也會(huì)造成腦供血不足，腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，腦細(xì)胞萎縮導(dǎo)致癡呆。

　　6.主持人：臨床上有假性癡呆嗎?假性癡呆能治好嗎?

　　李躍華專(zhuān)家：臨床上還有一類(lèi)由于精神疾病，如焦慮、抑郁造成的假性癡呆。由于焦慮，抑郁會(huì)造成性格改變，不喜歡與人交流、相處，悲觀，興趣也會(huì)表現(xiàn)為記憶下降，生活能力降低，減少。這種記憶減退是屬于假性癡呆，可以通過(guò)對(duì)抑郁，焦慮治療好轉(zhuǎn)后恢復(fù)，真性癡呆是不可逆的。因此在抑郁，焦慮出現(xiàn)健忘等要積極治療，此時(shí)的健忘、生活能力下降等是可以經(jīng)過(guò)抗抑郁治療而全面恢復(fù)的。另一方面，癡呆患者在早期，也很容易合并抑郁，焦慮，兩者會(huì)形成惡性循環(huán)，癡呆合并抑郁，抑郁又出現(xiàn)癡呆，因此抑郁合并假性癡呆要積極抗抑郁治療，癡呆合并抑郁更要抗抑郁治療，爭(zhēng)取最好狀態(tài)，維持最好的生活質(zhì)量。

　　中醫(yī)從病機(jī)、病因等方面對(duì)老年癡呆癥進(jìn)行辨病辨證治療。

　　7.主持人：中醫(yī)藥如何治療老年癡呆癥?

　　李躍華專(zhuān)家：西醫(yī)治療：積極控制其危險(xiǎn)因素,對(duì)有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病的患者應(yīng)早期積極治療,包括控制血壓、治療糖尿病、降血脂、改善血液的高凝狀態(tài)、低鹽飲食、戒煙酒、加強(qiáng)鍛煉等。改善膽堿能系統(tǒng)的藥物，石杉?jí)A。鈣通道阻滯藥西比靈。改善腦神經(jīng)藥腦代謝激活劑如腦復(fù)康、增加血氧的藥物如都可喜,氫化麥角堿等。

　　中醫(yī)則針對(duì)病因進(jìn)行辨證分型：1、髓海不足型除癡呆的形體表現(xiàn)一樣，個(gè)性表現(xiàn)為：形體瘦小，面色蒼百，頭暈眼花，頭發(fā)稀疏，眉毛稀少，牙齒松動(dòng)、脫落，聽(tīng)力下降，耳鳴，耳聾，腰酸背痛，腰膝酸軟，面部皮膚出現(xiàn)老年斑，舌質(zhì)淡紅，苔薄或少苔，脈沉細(xì)弱等腎虛表現(xiàn)。

　　治則：補(bǔ)腎填精，個(gè)體辨證施治。如腎陰虛表現(xiàn)出口干，口渴，煩躁，五心煩熱，舌紅苔少。左歸丸治療。腎陽(yáng)虛表現(xiàn)出畏寒怕冷。右歸丸治療。同時(shí)辨病治療方法：開(kāi)竅益智醒腦，可以用郁金，遠(yuǎn)志，菖蒲。

　　2、氣虛血瘀型患者會(huì)出現(xiàn)乏力，易疲憊，不喜運(yùn)動(dòng)，面色晦暗，皮膚有暗斑，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗甚至有瘀斑，舌下靜脈顯露甚或怒張等氣虛血瘀的表現(xiàn)。

　　治則：益氣活血化瘀。臨床采用通竅活血湯加減辨證治療。

　　成藥：腦復(fù)康，腦得生，血塞通等。

　　3、痰濕阻絡(luò)型痰濕、痰濁均屬于濁邪，患者表現(xiàn)出形體肥胖，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，易出汗，有“三高”癥狀或者代謝綜合征，舌體胖大，舌苔黃厚，苔質(zhì)粘膩等痰濕阻絡(luò)的癥狀表現(xiàn)。

　　治則：健脾化痰。臨床采用黃連溫膽湯加開(kāi)竅藥進(jìn)行辨證治療。

　　4、熱毒至盛型癡呆健忘，神魂顛倒，患者表現(xiàn)出口干，口苦，口臭，大便干結(jié)等熱毒至盛的表現(xiàn)。

　　治則：清熱解毒。臨床采用黃連解毒湯或通腑泄熱配合開(kāi)竅進(jìn)行辨證治療。

　　8.主持人：防治老年癡呆癥的過(guò)程中，我們應(yīng)該怎樣做?

　　李躍華專(zhuān)家：如果發(fā)現(xiàn)老年人有早期癡呆的信號(hào)，如性格改變、記憶力下降，反應(yīng)力降低，肢體活動(dòng)能力下降等，應(yīng)立即帶老人到醫(yī)院老年病科或神經(jīng)內(nèi)科就診。盡量做到早診斷、早治療，采用補(bǔ)腎宜腦、開(kāi)竅醒神、活血化瘀等方法促進(jìn)腦部血液循環(huán)延緩病情加重。在生活中我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

　　1、飲食均衡，少吃動(dòng)物性脂肪及糖、鹽。均衡攝取蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等

　　2、適度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意積極用腦預(yù)防腦力衰退。如彈琴、寫(xiě)日記、畫(huà)畫(huà)、下棋等都有預(yù)防癡呆的功效。

　　3、健康規(guī)律生活，早睡早起，戒煙酒，預(yù)防動(dòng)脈硬化。喝酒、抽煙不僅造成腦血管性癡呆，也會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞等心血管疾病。

　　專(zhuān)家寄語(yǔ)：中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆癥的病位在腦，是由于腎氣虧損，髓海不足，清竅失養(yǎng)或心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，致氣、血、痰、火、瘀阻滯腦竅，導(dǎo)致腦的智能活動(dòng)發(fā)生嚴(yán)重障礙，早期表現(xiàn)為性格改變，記憶下降，肢體活動(dòng)能力降低，適應(yīng)社會(huì)的能力下降等，逐步發(fā)展為人格喪失，生活能力缺失，呆傻愚笨的一種退性疾病。中醫(yī)提倡老年癡呆癥要早期發(fā)現(xiàn)，早期控制，早期治療的防治理念。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）