兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位的治療
陳某今年9歲,在學校打籃球時,突然過度轉(zhuǎn)頭后出現(xiàn)頸部疼痛,疼痛主要局限于頸前部,頸椎右旋受限,之后逐漸出現(xiàn)雙側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。后逐漸加重,頸托固定保護,后逐漸出現(xiàn)起床時頸部疼痛,1周后摘除頸托?,F(xiàn)頸椎左旋自如,右旋約30°即出現(xiàn)頸部疼痛不適,近期無上呼氣道感染等病史。家長非常擔心。近日就診于北京德爾康尼骨科醫(yī)院骨三病區(qū),骨三病區(qū)張大明主任查看患者后,給予頸椎枕頜帶牽引后頸椎活動度逐漸恢復正常。
寰樞關節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位是兒童斜頸的常見原因,但多為暫時性半脫位或斜頸,持續(xù)存在而成為所謂的寰樞關節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定則很罕見,寰樞關節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位通常發(fā)生于上呼吸道感染或輕微或較大的創(chuàng)傷之后,頭向一側(cè)傾斜并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn),同時頸部輕度屈曲呈公雞報曉姿勢,通常較長一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生痙攣企圖糾正此畸形。應仔細進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,確定是否有神經(jīng)壓迫或椎動脈受累。治療計劃一般決定于半脫位持續(xù)的時間。
1. 出現(xiàn)癥狀小于1周:用頸托制動、服用止痛藥和臥床休息1周;不能自行復位,住院牽引。
2. 出現(xiàn)癥狀1周到1個月:住院治療,頸椎牽引,頸托4-6周。
3.出現(xiàn)癥狀大于1個月,住院治療,頸椎骨牽引,頸托固定4-6周
只有當X線片表現(xiàn)沒有重要的向前移位或者不穩(wěn)定時,才采用上述治療方案。
手術指征:神經(jīng)受累、向前移位、畸形持續(xù)存在3個月以上而不能獲得并維持復位、在試行至少6周制動的保守治療后畸形復發(fā)。
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