【骨科課堂】兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后如何康復(fù)鍛煉？

　　兒童肘關(guān)節(jié)脫位及肘部骨折（包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨頸骨折、尺骨近端骨折），石膏外固定或鋼針內(nèi)固定去除后，需要盡快進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)，否則會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲、旋轉(zhuǎn)功能受限，嚴(yán)重者會(huì)落下后遺癥，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。早期幫助孩子功能鍛煉非常重要。

　　一般來說，肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，石膏外固定2-3周后去除石膏，馬上行活動(dòng)練習(xí)；肘部骨折無論是手法復(fù)位石膏外固定，還是鋼針內(nèi)固定（包括鋼針留置皮內(nèi)或皮外），3-4周最遲4-6周均需開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。

　　由于早期訓(xùn)練產(chǎn)生疼痛，兒童對(duì)疼痛普遍產(chǎn)生恐懼心理，自我控制能力差，配合差，因此應(yīng)提前向兒童說明，爭取家屬和兒童的配合，即心理治療。合理安排兒童參與日?；顒?dòng)，使用肘關(guān)節(jié)而避免兒童用健側(cè)肢體代替患側(cè)肢體活動(dòng)，比如鼓勵(lì)兒童用患側(cè)手拿物、拍球、遞東西，大部分患者經(jīng)過鍛煉功能即可恢復(fù)正常，一般不需要專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)輔助練習(xí)。避免家長或非專業(yè)人員幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，以免造成二次骨折或者因活動(dòng)劇烈造成局部充血水腫，骨化性肌炎癥形成，后期關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙甚至強(qiáng)直。

　　主動(dòng)肘關(guān)節(jié)練習(xí)方式

　　伸直肘關(guān)節(jié)練習(xí)

　　患兒取端坐位，肘與桌面等高，將患肘置于桌上，將毛巾塊折疊肘約125px高墊于肘關(guān)節(jié)下方，手掌朝上，手中握一蘋果或相應(yīng)兒童感興趣的物體，矚其放松肌肉用力伸肘關(guān)節(jié)至最大，每次10個(gè)，每天分早中晚共3次，要求伸直幅度一次比一次逐漸加大。

　　屈曲肘關(guān)節(jié)練習(xí)

　　患兒取端坐位，肘與桌面等高，將患肘置于桌子邊沿，手掌心朝向自己，將患肢前臂遠(yuǎn)端背側(cè)靠在桌子邊緣，利用身體前傾動(dòng)作向前屈曲肘關(guān)節(jié)，同樣每次10個(gè)，每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。

　　旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)練習(xí)

　　患兒取端坐位，肘與桌面等高，患者雙前臂平放于桌面，雙手握拳大拇指朝為中立位，拇指旋轉(zhuǎn)朝向內(nèi)側(cè)為旋前，拇指旋轉(zhuǎn)朝向外側(cè)為旋后，同樣每次10個(gè)，每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。

　　注意不要急于求成，只要每天都有少許的進(jìn)步，大部分患者肘關(guān)節(jié)功能就可以恢復(fù)至正常。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取正確方法進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)。