復(fù)方甘草口服溶液，由于鎮(zhèn)咳祛痰效果較好，被廣泛用于治療上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽。由于名稱中有“甘草”二字，很多人誤以為是純中藥制劑，忽視其不良反應(yīng)。其實，復(fù)方甘草口服溶液（片）是按化藥（西藥）管理的中西藥復(fù)方制劑，使用不當可導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)。

　　一、復(fù)方甘草口服溶液的主要成分

　　復(fù)方甘草口服溶液是2015版《中國藥典》（二部）收載的品種，每100ml中含甘草流浸膏12ml、復(fù)方樟腦酊18ml，甘油12ml，愈創(chuàng)甘油醚0.5g，及濃氨水等。

　　其中，復(fù)方樟腦酊中含有樟腦、阿片（主要成分為嗎啡、可待因）、八角茴香油、苯甲酸、乙醇等。

　　復(fù)方甘草口服溶液用法用量是：“口服，一次5～10ml，一日3次，服時振搖”。若按每次10ml計算，約等于每次口服：甘草酸20mg，無水嗎啡約1mg，可待因0.1mg，愈創(chuàng)甘油醚50mg，乙醇1ml。

　　二、復(fù)方甘草口服溶液的主要不良反應(yīng)/事件

　　1、可引起惡心和嘔吐反應(yīng)

　　復(fù)方甘草口服溶液中含愈創(chuàng)甘油醚（50mg/10ml），愈創(chuàng)甘油醚為祛痰劑，通過刺激胃黏膜反射性引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰的粘性，使粘痰易于咳出。

　　復(fù)方甘草口服溶液中含有濃氨水，pH呈弱堿性，因個體差異而可導(dǎo)致機體的胃黏膜受到刺激，引起胃黏膜反射收縮而致胃痙攣。

　　因此，肺出血、腎炎和急性胃腸炎患者應(yīng)禁用復(fù)方甘草口服溶液。

　　2、可成癮和致低血鉀癥

　　復(fù)方甘草口服溶液（片）中含嗎啡（1mg/10ml）和可待因（0.1mg/10ml），具有耐受性和成癮性。

　　復(fù)方甘草口服溶液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后產(chǎn)生甘草次酸，而甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮相似，可影響水、電解質(zhì)代謝，引起體內(nèi)鉀離子流失，從而可能引發(fā)水腫和低血鉀。

　　案例：患者，男，38歲。患者有10余年的慢性咳喘史，長期大劑量口服甘草合劑20~50ml，每日三次，后發(fā)現(xiàn)中斷該藥，則明顯出現(xiàn)戒斷癥狀：乏力、煩躁、食欲不振、咳喘加劇等。后因出現(xiàn)雙下肢無力,不能站立、行走，頸軟無力,抬頭困難等入院治療。

　　實驗室檢查：血鉀1.44mmol/L，心電圖檢查：ST-T改變，可見u波頻發(fā),多源性室性早搏，Q-T間期延長。確診為藥源性低血鉀癥。

　　3、可引起雙硫侖樣反應(yīng)

　　雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機制為:乙醇在肝細胞內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶氧化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶氧化為水和二氧化碳。某些藥物能抑制乙醛脫氫酶的活性，使血液中乙醛聚集，從而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)（心悸、胸悶、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，甚至血壓下降，乃至休克）。

　　可引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物包括：頭孢類抗生素（如頭孢哌酮、拉氧頭孢）以及硝基咪唑類抗菌藥物（如甲硝唑、替硝唑）等。復(fù)方甘草口服溶液中含乙醇（1ml/10ml），當與上述藥物合用時可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

　　案例：患者，男，67歲。行膽囊切除術(shù)后給予注射用頭孢哌酮/舒巴坦（3.0g，2次/日，靜滴）抗感染治療。在用藥第5天時，患者感咳嗽，有痰難咳出，給予復(fù)方甘草口服液祛痰治療。服用復(fù)方甘草口服液后約15分鐘后，患者出現(xiàn)面色潮紅，感胸悶、心悸等雙硫侖樣反應(yīng)。停用復(fù)方甘草口服液后未再發(fā)生上述癥狀。

　　三、12歲以下兒童、妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用

　　2017年01月04日，國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）發(fā)布“關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告”，要求：12歲以下兒童、哺乳期婦女、已知為CYP2D6超快代謝者禁用含可待因藥品。

　　復(fù)方甘草口服溶液（片）中含嗎啡和可待因。嗎啡和可待因既有中樞性鎮(zhèn)咳作用，也有延髓呼吸中樞選擇抑制作用，可降低呼吸中樞對二氧化碳張力的反應(yīng)性，使呼吸頻率減慢。

　　雖然復(fù)方甘草口服溶液（片）中嗎啡（1mg/10ml）和可待因（0.1mg/10ml）含量較低，12歲以下兒童、妊娠期和哺乳期婦女慎用，嬰幼兒應(yīng)禁用！