芬太尼透皮貼劑屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,適用于治療阿片類耐受患者的持續(xù)性、中度、重度的慢性疼痛或者慢性頑固性癌痛。但是芬太尼透皮貼劑不常規(guī)用于治療急性或者術(shù)后疼痛。

　　一、芬太尼透皮貼劑的處方使用

　　1.開具和調(diào)配資質(zhì)：有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，且有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方調(diào)配資格的藥師進行調(diào)配。醫(yī)師和藥師的簽字式樣都應(yīng)在藥學(xué)部門留樣備查。

　　2.處方的顏色：處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角標注“麻”、“精一”字樣。

　　3.處方限量：為門（急）診患者開具，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；為住院患者開具每張?zhí)幏綉?yīng)當每72小時開具，每張?zhí)幏綖?2小時常用量。

　　4.留存材料：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用芬太尼透皮貼劑的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

　　病歷中應(yīng)當留存下列材料復(fù)印件：

　　（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

　?。ǘ┗颊邞艏?、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

　?。ㄈ榛颊叽k人員身份證明文件。

　　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求長期使用的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。

　　5.舊貼回收：除首次用藥外，每次購藥時都應(yīng)把相對應(yīng)數(shù)量的的完整舊貼和撕下的透明膜交還藥房。

　　回收時藥師需查對配藥時的批號，核對無誤后收下并登記，記下批號、數(shù)量、送回人員姓名，回收人員簽名，每日統(tǒng)計，最后按規(guī)定銷毀。只要持續(xù)拿藥，患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件始終放在藥房。

　　6.處方保存期限：開具芬太尼透皮貼劑的麻醉藥品處方至少保存3年。

　　7.儲存管理：應(yīng)當儲存在麻醉藥品和第一類精神藥品專庫或者專柜中。專庫應(yīng)當設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報警裝置；專柜應(yīng)當使用保險柜。專庫和專柜應(yīng)當實行雙人雙鎖管理，并建立專用賬冊，藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復(fù)核，做到賬物相符。專用賬冊的保存期限應(yīng)當自芬太尼透皮貼劑有效期期滿之日起不少于5年。

　　8.剩余芬太尼透皮貼劑的處理：患者不再使用芬太尼透皮貼劑時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求患者將剩余的芬太尼透皮貼劑無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理(含舊貼)。在麻醉藥品銷毀記錄表中填寫，科主任簽字、院領(lǐng)導(dǎo)簽字后，在藥劑科人員、院保衛(wèi)科人員、衛(wèi)生局人員在場情況下焚毀。

　　二、芬太尼透皮貼劑的用法

　　1.部位的選擇：在軀干或上臂平整皮膚表面貼用，選擇平坦、體毛較少的皮膚,避開褶皺處。如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。

　　2.部位的清洗：使用前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它可能會刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品，在使用前皮膚應(yīng)完全干燥。

　　3.黏貼后的按壓：應(yīng)在打開密封袋后立即使用，在使用時需用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。

　　三、使用芬太尼透皮貼劑的注意事項

　　1.前提：中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛，患者已經(jīng)使用過大劑量的阿片類的止疼藥而沒有效果時。

　　2.檢查：使用前檢查貼劑有無受損,一定要使用完整一片,不能使用已經(jīng)損壞或者被剪開的，否則很容易造成計量不準，引起藥物過量或不足。

　　3.禁忌：禁用于已知對芬太尼或?qū)Ρ举N劑中粘附劑敏感的患者,而美國注冊藥品信息顯示:芬太尼貼劑的禁忌證是未使用過阿片類藥物的患者,因為存在呼吸抑制的危險。

　　4.記號：貼前,建議用記號筆在薄膜上寫好日期,以便于掌握下次更換透皮貼劑的時間。

　　5.觀察：特別是初次使用芬太尼透皮貼劑的患者，如果出現(xiàn)心慌，呼吸困難，胸悶等身體不適，應(yīng)立即揭掉。

　　6.時間：如果疼痛緩解,不可自行停藥,本品可以持續(xù)貼用72小時，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下減藥或停藥。

　　7.部位更換：在更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位（有腹水的患者不建議貼于腹部），幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。

　　8.護理：貼片撕下后,若黏劑仍然附著在皮膚上,可利用植物油去除,如凡士林。

　　9.舊貼處理：換帖后,揭下廢貼,將粘性部分對折,放回原包裝袋內(nèi),舊貼不可遺失,將撕下貼片的日期、時間填入使用記錄表,并注明舊貼回收情形,交回醫(yī)院藥房。

　　10.聯(lián)合用藥：酮康唑、伊曲康唑、利福平、葡萄柚汁等藥物會影響酶的活性從而抑制或促進芬太尼透皮貼劑的代謝。應(yīng)盡量避免合用，或先咨詢醫(yī)生或藥師。如需使用其他藥物,也請務(wù)必告知醫(yī)師,由醫(yī)師進行適當調(diào)整。

　　11.便秘：貼敷期間注意多飲水、多食粗纖維的食物,調(diào)節(jié)飲食預(yù)防便秘，出現(xiàn)便秘后可使用開塞露或乳果糖(杜秘克)等藥物輔助治療。

　　12.避免高溫：芬太尼貼劑使用的部位和周邊不能暴露在熱源下，如烤電、熱水浴、陽光下暴曬等，過高的溫度會加速藥物的傳遞，會導(dǎo)致劑量過量，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

　　13.切記：芬太尼透皮貼劑在使用前后，應(yīng)將其置于兒童不易拿到的地方。該藥物如正確用藥不會有成癮情形發(fā)生,不可用于正常人身上,其劑量足以使正常人發(fā)生呼吸抑制。

　　最后要強調(diào)的是，臨床應(yīng)綜合考慮患者疼痛的程度、身體狀況以及給藥后定期進行的劑量評估，做到最大限度地減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。