達(dá)比加群或華法林治療的亞洲房顫患者的急性腎損傷

2016-12-03 來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究對(duì)我國(guó)臺(tái)灣一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究自2012年6月1日至2013年12月31日間納入的患者進(jìn)行了分析。無慢性腎臟?。–KD）病史的NVAF患者分別有7702例和7885例服用達(dá)比加群或華法林，有CKD病史的NVAF患者分別有2256例和2089例服用達(dá)比加群或華法林。采用傾向評(píng)分法平衡組間變異。

　　背景

　　在非瓣膜性房顫（NVAF）患者中達(dá)比加群是否與更低的急性腎損傷（AKI）風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)尚不清楚。

　　目的

　　本研究比較了處方達(dá)比加群或華法林的亞洲NVAF患者中的AKI風(fēng)險(xiǎn)。

　　方法

　　研究對(duì)我國(guó)臺(tái)灣一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究自2012年6月1日至2013年12月31日間納入的患者進(jìn)行了分析。無慢性腎臟?。–KD）病史的NVAF患者分別有7702例和7885例服用達(dá)比加群或華法林，有CKD病史的NVAF患者分別有2256例和2089例服用達(dá)比加群或華法林。采用傾向評(píng)分法平衡組間變異。

　　結(jié)果

　　無CKD患者中共有6762例（88%）和940例（12%）分別服用達(dá)比加群110mg和150mg，CKD患者為2025例（90%）和231例（10%）。無論是無CKD患者[風(fēng)險(xiǎn)比（HR）：0.62，95%可信區(qū)間（CI）：0.49~0.778，P＜0.001]還是CKD患者（HR：0.56，95%CI：0.46~0.69，P＜0.001）隊(duì)列，達(dá)比加群均較華法林有更低的AKI風(fēng)險(xiǎn)。

　　隨著CHA2DS2-VASC評(píng)分（基于充血性心力衰竭、高血壓、年齡75歲以上、糖尿病、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、血管型疾病、年齡65~74歲和女性性別的危險(xiǎn)評(píng)分）從0/1分升高至6分以上，達(dá)比加群組的AKI發(fā)生率相對(duì)穩(wěn)定（無CKD隊(duì)列年發(fā)生率為1.87%~2.91%，CKD隊(duì)列年發(fā)生率為7.31%~13.15%），但服用華法林的患者則無論在無CKD隊(duì)列（年發(fā)生率2.00%~6.16%）還是有CKD隊(duì)列（年發(fā)生率6.82%~26.03%）均明顯升高。CHA2DS2-VASC評(píng)分高（無CKD組≥4分，CKD組≥3分）的人群中，華法林組的AKI年發(fā)生率顯著高于達(dá)比加群組。

　　亞組分析顯示，在應(yīng)用達(dá)比加群的患者中，無論是服用小劑量還是標(biāo)準(zhǔn)劑量達(dá)比加群、既往未使用過華法林還是使用過華法林、有無糖尿病以及CHA2DS2-VASC評(píng)分≥4分或HAS-BLED評(píng)分≥3（基于高血壓、肝腎功能異常、卒中、既往大出血、不穩(wěn)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率、年齡65歲以上、藥物或飲酒史的危險(xiǎn)評(píng)分），均較應(yīng)用華法林的患者有更低的AKI風(fēng)險(xiǎn)。

　　結(jié)論

　　在亞洲NVAF患者中，達(dá)比加群較華法林有更低的AKI風(fēng)險(xiǎn)。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

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抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

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健客價(jià)：￥4.5

用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。

健客價(jià)：￥180

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

健客價(jià)：￥249

1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀

健客價(jià)：￥16

1、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。

健客價(jià)：￥40

1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。

健客價(jià)：￥43

用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。

健客價(jià)：￥1850

1.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。

健客價(jià)：￥4

1.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動(dòng)過速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。

健客價(jià)：￥36.5

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

健客價(jià)：￥1189

心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥3