人力資源和社會保障部近日公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2016年末,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累積5200億元,已較四年前翻倍。一邊是面臨穿底風(fēng)險的統(tǒng)籌基金,一邊是大量‘沉睡’的個人賬戶結(jié)余資金,如何發(fā)揮好醫(yī)保個人賬戶資金的作用,專家們積極諫言獻(xiàn)計。
我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險采取“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,即由社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶組成。根據(jù)1998年確定的政策,單位按照工資的6%左右繳費,其中30%劃入個人賬戶,個人按照工資的2%繳費,全部計入個人賬戶。從各地實踐看,個人賬戶普遍封閉管理,用于支付門診費用、藥店購藥和其他起付線以下費用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付住院費用。
“一邊是面臨穿底風(fēng)險的統(tǒng)籌基金,一邊是大量‘沉睡’的個人賬戶結(jié)余資金,這制約了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的健康可持續(xù)發(fā)展。”有專家提出,資金大量沉淀也反映出資金運用效率不高。與此同時,社會統(tǒng)籌賬戶的情況并不樂觀,部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)當(dāng)期赤字收不抵支。
“從政策設(shè)計初衷講,個人賬戶具有控費功能和積累功能。由于有些地區(qū)對個人賬戶的規(guī)定不完善等,有突擊花費個人賬戶資金、用個人賬戶資金購買日用品等現(xiàn)象。也存在有些人個人賬戶積累多、另外一些人個人賬戶資金不夠用等現(xiàn)象。”中央財經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈說。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會保障研究中心楊燕綏教授表示,應(yīng)擴(kuò)大個人賬戶合理支付范圍,同時逐漸降低直至取消單位繳費劃入個人賬戶的資金,增加工資總額約2%的繳費進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金,以增加社會統(tǒng)籌基金的支付能力。她建議保留個人繳費計入個人賬戶的政策,依法明確支付范圍,特別是用于支付家庭醫(yī)生的門診服務(wù)和慢病管理服務(wù)費用,或是參加長期護(hù)理保險。
褚福靈還建議,采取規(guī)范個人賬戶使用政策、實現(xiàn)個人賬戶資金家庭共享等措施加以應(yīng)對。“我國醫(yī)保制度從現(xiàn)收現(xiàn)付走來,當(dāng)時不論門診或住院都報銷一定比例,導(dǎo)致門診費用激增。此后多數(shù)地區(qū)只報銷住院費用,導(dǎo)致住院率急劇上升,醫(yī)療費用總體攀升。因此才建立了個人賬戶管門診,統(tǒng)籌基金管住院的制度。”他建議建立統(tǒng)一的大額門診統(tǒng)籌,如北京地區(qū),在門診超過一定數(shù)額時報銷一定比例,進(jìn)而緩解大病門診風(fēng)險。同時建議放開個人賬戶(直接將個人賬戶劃給個人),普通門診個人賬戶自付。“這樣,既能降低賬戶管理成本,又能控制門診費用,還能夠分擔(dān)大額門診費用風(fēng)險,是值得探索的改革之路。”他說。
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