為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏扶貧攻堅戰(zhàn)的決定》和《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》要求，進一步減輕農(nóng)村貧困患者住院墊資壓力，提高壓力服務(wù)可及性和可負擔(dān)性，助力健康扶貧，國家衛(wèi)生計生委結(jié)合部分地方實踐經(jīng)驗，組織制定了《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費工作方案》（以下簡稱《工作方案》）。

　　農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費”工作方案

　　一、工作目標(biāo)

　　推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）縣域內(nèi)實施農(nóng)村貧困住院費用“先診療，后付費”，入院時不需繳納住院押金，由定點醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)之間進行結(jié)算，減輕患者墊資壓力。

　　二、工作范圍

　　（一）實施對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的農(nóng)村貧困住院患者。

　?。ǘ嵤﹨^(qū)域。農(nóng)村貧困患者所在縣域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　三、工作流程

　?。ㄒ唬┤朐菏掷m(xù)。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，符合醫(yī)保（新農(nóng)合）規(guī)定疾病住院條件的參（參合）患者，持醫(yī)?？ǎㄐ罗r(nóng)合醫(yī)療證）、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，并簽訂“先診療，后付費”協(xié)議后，無需交納住院押金，直接住院治療。醫(yī)院只收存醫(yī)?？ǎㄐ罗r(nóng)合醫(yī)療證）和有效身份證明復(fù)印件。鼓勵通過推進信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)貧困患者身份精準(zhǔn)識別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方便群眾。

　　（二）費用結(jié)算。患者出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報新農(nóng)合補償部分，補償后個人應(yīng)承擔(dān)的費用由患者結(jié)清?；颊呓Y(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的費用后，醫(yī)療機構(gòu)及時歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的，可通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的參合患者，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況，自行制定醫(yī)療費用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉(zhuǎn)。

　?。ㄈ┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）基金撥付。各地醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理機構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，撥付醫(yī)療費用。同時，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)的墊資情況，適當(dāng)縮短資金撥付周期，并積極探索開展醫(yī)保（新農(nóng)合）基金預(yù)撥付制度。

　　四、實施步驟

　?。ㄒ唬┙M織啟動。2017年3月底前，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案，結(jié)合實際制定具體實施方案，督促縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)等，完成開展“先診療，后結(jié)算”制度的前期準(zhǔn)備工作。

　?。ǘ┤鎸嵤?017年4月底前，有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)全面啟動“先診療，后付費”服務(wù)模式工作。

　?。ㄈ┛偨Y(jié)推廣。工作啟動后，及時總結(jié)、推廣先進經(jīng)驗和做法，對全面實施階段進行評估，進一步調(diào)整完善工作方案，探索擴大“先診療，后付費”制度實施覆蓋面。

　　五、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌姴块T協(xié)作。各省級衛(wèi)生計生行政部門要主動向省政府和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，積極協(xié)調(diào)取得政策支持。進一步加強與醫(yī)保、民政、扶貧等部門的溝通，加強新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接，形成合力。衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確部門責(zé)任分工，完善內(nèi)部工作流程。

　?。ǘ┩七M“一站式”結(jié)算。建立完善貧困患者醫(yī)療費用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度，并逐步推進省域內(nèi)、跨省份“一站式”結(jié)算。協(xié)調(diào)醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機構(gòu)加大信息化建設(shè)力度，直接與定點醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結(jié)算。在定點醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費用結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施。

　?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。有關(guān)定點醫(yī)院要嚴(yán)格落實有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費用，減輕貧困群眾看病負擔(dān)。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制，加強對醫(yī)保（新農(nóng)合）基金的使用管理。

　?。ㄋ模┘訌娬\信體系建設(shè)。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門報告有關(guān)信息。醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門暫停其醫(yī)保（新農(nóng)合）待遇，直到所欠費用全部還清。也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調(diào)多方予以救助。

　　主要內(nèi)容解讀

　?。ㄒ唬嵤ο?。“先診療，后付費”實施對象為縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的農(nóng)村貧困患者。有條件的地方可以擴大實施區(qū)域和實施對象范圍。

　?。ǘ┕ぷ髁鞒?。符合條件的患者住院時，提交相關(guān)證明、證件，并簽署有關(guān)協(xié)議后，直接辦理入院，不需繳納醫(yī)療預(yù)付款。由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)直接結(jié)算。

　?。ㄈ嵤┎襟E。要求各省份于2017年3月底前制定本省份實施方案，于2017年4月底前在貧困縣全面啟動。

　?。ㄋ模┍Ｕ洗胧Ｒ蟾鞯匦l(wèi)生計生行政部門加強與人力資源社會保障、民政等部門的溝通協(xié)助，建立健全醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算制度。同時，加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制，完善誠信體系建設(shè)，加強對醫(yī)保（新農(nóng)合）基金的使用管理，保障醫(yī)保（新農(nóng)合）基金規(guī)范使用。