醫(yī)改已進(jìn)入從強(qiáng)基礎(chǔ)到提質(zhì)量，從搭框架到全面建設(shè)，從抓單項(xiàng)到綜合改革的系統(tǒng)推進(jìn)階段，來自大西南的一些醫(yī)院有哪些成功經(jīng)驗(yàn)可分享？未來該地區(qū)的醫(yī)院又將遭遇哪些挑戰(zhàn)和機(jī)遇？

　　共話“分級(jí)診療新走向”。6月23日下午，“中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)——走進(jìn)大西南之天府峰會(huì)”分論壇上，來自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)部門和大西南多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者從不同視角，深入分析了當(dāng)下分級(jí)診療的新態(tài)勢(shì)，展示了各自取得的成果。

　　四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)安劬主持本次分論壇

　　本次論壇由四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)安劬主持。“‘零加成時(shí)代’，我們都在找尋衛(wèi)生事業(yè)的春天?！督】抵袊?guó)2030綱要》里著重提出的五大改革，分級(jí)診療排在第一位。至今，相信在座各位甘苦自知。”安劬在開場(chǎng)白中很是感慨。

　　新疆自治區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陸晨

　　新疆自治區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陸晨第一個(gè)發(fā)言。他認(rèn)為，地理位置和少數(shù)民族患者近半等特殊原因，相較于內(nèi)陸醫(yī)院，該院在落實(shí)分級(jí)診療過程中的第一個(gè)難題，或者說最大的難題就是“患者的依存性和忠誠(chéng)度不足”。“去年我院下轉(zhuǎn)的患者達(dá)到8000余人，但上轉(zhuǎn)的不足300人。反觀南京市同年數(shù)據(jù)，向上流轉(zhuǎn)數(shù)是我們的三倍多。”

　　為盡快實(shí)現(xiàn)今年分級(jí)診療目標(biāo)，該院找到的辦法是選擇合適病種作為切入點(diǎn)，例如糖尿病、高血壓和結(jié)核病等。同時(shí)，該院新近發(fā)起成立的“新疆臨床路徑聯(lián)盟”也將對(duì)“目標(biāo)”產(chǎn)生一定推動(dòng)作用。

　　甘肅省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭寧

　　在甘肅省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭寧看來，一些“橫向”或“縱向”聯(lián)合機(jī)制固然有用，但對(duì)“價(jià)值取向”的準(zhǔn)確認(rèn)知才是根本。“搞醫(yī)聯(lián)體，大家都在談服務(wù)、責(zé)任、利益和管理，但醫(yī)院內(nèi)部一定要有明確的價(jià)值取向。”他表示，因交通成本高，分級(jí)診療對(duì)甘肅有特別的意義。其所在醫(yī)院在以“人民健康為中心”這一思路下，“四層醫(yī)聯(lián)體”構(gòu)架和更合理的服務(wù)機(jī)制并行一段時(shí)間以來，醫(yī)院口碑越來越好，效益也趨于利好。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長(zhǎng)胡瑞榮

　　“從以治病為中心轉(zhuǎn)到以健康為中心并非口號(hào)。”與鄭寧觀點(diǎn)相似，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長(zhǎng)胡瑞榮在發(fā)言中以深圳的“羅湖模式”和“鎮(zhèn)江模式”為例，解釋了為何當(dāng)下分級(jí)診療在大城市的某一城區(qū)，或某一縣市勢(shì)頭良好的原因。

　　“地方領(lǐng)導(dǎo)直接管理，同級(jí)財(cái)政支持。”他同時(shí)認(rèn)為，“羅湖模式”最重要的是引入了“醫(yī)?？傤~預(yù)付”：病人越多，治療費(fèi)用越貴，醫(yī)院醫(yī)保存余越少——而反過來思考，醫(yī)院和醫(yī)生必然會(huì)走“以健康為中心”的路子，緊抓預(yù)防。

　　針對(duì)當(dāng)下眾議的醫(yī)聯(lián)體的“松散”與“緊密”爭(zhēng)議，胡瑞榮的建議是“醫(yī)聯(lián)體中要有綜合，也要有?？?，錯(cuò)位發(fā)展才會(huì)更有活力，更長(zhǎng)遠(yuǎn)，以至于更緊密。”

　　“辦法總比困難多。”他最后表示。

　　青海省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)汪曉泊

　　同為“邊疆”地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，青海省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)汪曉泊直言不諱，談及一些分級(jí)診療落實(shí)過程中的“遭遇”的難點(diǎn)。“開始時(shí)，陣痛多于幸福感。”她介紹，青海省是全國(guó)第一個(gè)全省范圍開展分級(jí)診療的省份，但山高路遠(yuǎn)，病人的“上下流轉(zhuǎn)”難度甚于其它省份。“尤其是急癥患者，難以辦到的是橫下心來讓他再轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院。”

　　她提及的另一難點(diǎn)，聚焦于醫(yī)務(wù)人員。“醫(yī)院可以給醫(yī)生一部分津貼，但還是很少，不得已，他們正常工作之外，都會(huì)去做些采購(gòu)冬蟲夏草，養(yǎng)藏獒之類的事情。”

　　川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)王曉明

　　“做到資源‘下沉’有不少辦法，但我們也在等配套文件，畢竟要規(guī)避一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。”川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)王曉明表示了以上擔(dān)憂之后，認(rèn)為當(dāng)下最應(yīng)關(guān)注的還有大型三級(jí)醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”。

　　西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)鄒余糧

　　本次分論壇的最后，西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)鄒余糧表示，“醫(yī)改沒有最好，只有更好，在這過程中，人的態(tài)度和理念轉(zhuǎn)變最重要。”他介紹，一年多以來，該院相繼“借助”分級(jí)診療體系，多做了幾百例胸痛手術(shù)。“大家為什么要聯(lián)在一起？就因?yàn)?lsquo;合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展’這個(gè)根本目標(biāo)。”