7月22日，人社部召開了2016年第二季度新聞發(fā)布會，人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時明確表示，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

　　醫(yī)院編制：一本延續(xù)了38年的“老皇歷”

　　我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。1956年6月，國務院編制工作委員會與原衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)《醫(yī)院、門診部組織編制原則》，是建國后制定的第一個全國性衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準。

　　而目前我國對醫(yī)師實行的是編制管理和定點注冊管理，是執(zhí)行1978年原衛(wèi)生部頒布的《縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》（下稱“試行草案”），一項政策持續(xù)38年是十分罕見的。該試行草案規(guī)定，醫(yī)院人員編制確定原則基本上是按床位定人，例如300床位以下的醫(yī)院按1:1.3-1:1.4計算，300-450張床位按1:1.4-1:1.5計算，450張床位以上的按1:1.6-1:1.7計算。

　　2006年制定的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準指導意見》規(guī)定，社區(qū)服務中心和全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師的編制原則按服務人數(shù)確定，具體為每萬名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士的比例，按1∶1的標準配備。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，人員編制政策長期不變，是造成醫(yī)療服務供需失衡、人力資源浪費的一個重要原因，因此，應盡快從國家層面修改醫(yī)療機構(gòu)人員編制政策。

　　束縛醫(yī)生和醫(yī)院編制管理成阻礙

　　隨著社會、經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，我國公立醫(yī)院的任務、財政渠道、所有制結(jié)構(gòu)以及醫(yī)學模式已發(fā)生重大變化，傳統(tǒng)的編制管理已明顯不適應新時期公立醫(yī)院發(fā)展需求，反而成為阻礙。

　　“同工不同酬”影響人才穩(wěn)定：編制捆綁著高福利，人為將同一單位的職工分為三六九等，進而形成了“有編制的少干活多拿錢，沒編制的多干活少拿錢”的怪象。更有甚者，明明編制足夠，卻要專門聘用大量人員，使一線職工成為編制員工的打工者。自然導致編外人員思想波動大，人員穩(wěn)定性差，影響醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設和發(fā)展。

　　導致醫(yī)護人員短缺：據(jù)統(tǒng)計，1980-2012年間全國醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)人數(shù)累計增加1097萬人，但同期全國衛(wèi)生技術(shù)人員增加僅有388萬人，為畢業(yè)人數(shù)的35.4%。本來就極為稀缺的醫(yī)護人才，又被法律和事業(yè)單位編制束縛在單位中，難以調(diào)劑余缺。

　　阻礙醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)：2011年以《政府工作報告》的形式提出的“完善和推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度”，一定程度上打破了醫(yī)師流動的禁錮，但實際效果并不明顯。醫(yī)生不能成為“自由身”的原因還來自于“事業(yè)單位編制身份”，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配和學術(shù)認可體制并沒有將民營醫(yī)院納入其中，如果醫(yī)生離開了公立醫(yī)院，則意味著同時也失去了科研和教學的機會。

　　編制改革破冰網(wǎng)評不一

　　歡喜者認為，公立醫(yī)院“去編”，可割除長期以來“體制內(nèi)外命運不同”、“同工不同酬”等痼疾，激發(fā)醫(yī)務人員的積極性。

　　@網(wǎng)友魚兒：我們這三甲醫(yī)院，編內(nèi)編外獎金一樣，不過工資還是有區(qū)別的！而且干活的都是編外的，每天都累成狗。編內(nèi)的周末上班不僅補休，還補錢。編外的只補錢。十個小時50元。政策趕緊落實吧！憑本事吃飯，誰能考就多拿錢。

　　@網(wǎng)友董：我們這里現(xiàn)在已經(jīng)實行同工同酬了，就是福利稍微有點差距，獎金都一樣，工資也差得不多……不過我們編制是考進去的，也是努力得來的。

　　@網(wǎng)友紅：早就該取消了，不然在編的“玩著”也拿很高的工資，編外的累死累活也沒有編內(nèi)的（工資）高，并且保險什么都沒有，取消以后各憑本事！

　　另有部分網(wǎng)友擔心，如果取消編制，國家是否會減少對公立醫(yī)院的財政撥款，而醫(yī)院則需要通過創(chuàng)收來彌補資金缺口。

　　@網(wǎng)友草民：直說得了，就是減少財政投入，讓醫(yī)院、高校創(chuàng)收吧？那最后受害的是誰就顯而易見了，無語……

　　@網(wǎng)友咸陽陳雪剛：我們陜西省市屬三級醫(yī)院早幾年都實行差額撥款，新招聘的大學生、研究生全是人事托管制度，不吃1分錢財政，完全由醫(yī)院掙錢發(fā)工資，這也就是醫(yī)院收費高的一個原因！

　　@網(wǎng)友文軒潤澤：將醫(yī)院看成什么了，不讓掙錢，又不給錢，還要藥品零利潤，醫(yī)護人員喝西北風嗎？

　　醫(yī)院編制“破冰”財政投入別縮水

　　在當今醫(yī)療大環(huán)境下，公立醫(yī)院的確需要一種靈活的用人環(huán)境和機制。從目前一些地方出臺的政策來看，編制“創(chuàng)新”、“備案”已經(jīng)踏上破冰之旅。如江蘇省探索推行的“審批管理和備案管理相結(jié)合”，山東省在公立醫(yī)院實行人員控制總量備案管理，安徽省則推出“現(xiàn)有審批編制予以保留，推進編制備案管理”的政策。

　　醫(yī)護人員去編制，這是一個趨勢。但問題是，取消之后，怎么辦？公立醫(yī)院，之所以稱作“公立”，必須以公益為目的。撤了官銜、沒了財政飯，人員流動了，市場色彩增強了，與此同時，如何保持公立醫(yī)院的公益底色不減？因此，編制管理創(chuàng)新工作不可能一蹴而就，加快完善各種制度設計的銜接和配套，調(diào)整好各項改革的步伐，而不是“為了改革而改革”，更不能不顧實際地“一刀切”。