梅其一教授：吃抗精神病藥，會不會把腦子吃壞掉？

2016-12-05 來源：醫(yī)脈通精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：通過選擇緩釋劑、控釋劑或長效劑型，我們可以在獲得較好療效的基礎(chǔ)上盡可能規(guī)避副作用，改善患者的長期治療轉(zhuǎn)歸。

　　不服藥可能導致精神病反復發(fā)作，對大腦造成損害，并影響長期治療結(jié)局；

　　抗精神病藥有助于改善癥狀及預防復發(fā)，減輕疾病對大腦的損害；然而，長期大量用藥可能對大腦造成損害，而低劑量用藥的療效可能不足；

　　通過選擇緩釋劑、控釋劑或長效劑型，我們可以在獲得較好療效的基礎(chǔ)上盡可能規(guī)避副作用，改善患者的長期治療轉(zhuǎn)歸。

　　作者簡介：梅其一，蘇州大學教授，蘇州大學附屬廣濟醫(yī)院精神科主任，心身科主任，主任醫(yī)師。長期在專科醫(yī)院從事精神科臨床一線工作，以第一作者發(fā)表專業(yè)論文86篇。

　　去年，我們重性精神障礙專業(yè)委員會做了一個醫(yī)生的調(diào)查，問醫(yī)生：「你遇到的最難回答的問題是什么？」，調(diào)查結(jié)果位居第一的居然是：

　　“吃抗精神病藥，會不會把腦子吃壞掉？”

　　會不會吃壞？這個問題還真不是一句話說得清楚的。首先，我們應該知道，一個精神障礙病人如果不吃藥，那么他會反復發(fā)作，而且發(fā)一次重一次，發(fā)得多了沒法治。為什么沒法治呢？因為精神病的反復發(fā)作，腦子的確會壞掉。

　　精神藥物的臨床使用，使很多精神障礙的病人脫離了苦海。大量隨機化的、長期的精神分裂癥研究支持以下論點：抗精神病藥治療對于防止疾病復發(fā)是有作用的。一些數(shù)據(jù)表明，與停藥組相比，維持抗精神病藥治療組表現(xiàn)出更好的「生活質(zhì)量」；與停藥相比，維持治療很少會導致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會導致更糟糕的臨床結(jié)果。

　　不過，最近確實有一些研究發(fā)現(xiàn)，長期大劑量地使用傳統(tǒng)抗精神病藥，會使大腦出現(xiàn)問題。所以臨床上很少有醫(yī)生會推薦大劑量的長期使用抗精神病藥，一般說來，維持治療的劑量都要比急性期治療劑量小。

　　過去治療精神障礙都選擇足量足療程，但是后來發(fā)現(xiàn)，維持期大劑量可能會給病人帶來損害，所以選擇安全性比較好的小劑量維持治療，但是小劑量維持治療也會出現(xiàn)一些問題，最常見的就是療效不足。服用大劑量的患者依從性比較差，小劑量療效比較差，有研究發(fā)現(xiàn)，在我國，精神分裂癥的病人即使在服藥期間，還有49%的患者一年內(nèi)會復發(fā)。

　　那么有沒有辦法，讓病人既能夠用小劑量，又不至于因療效不足而復發(fā)呢？研究發(fā)現(xiàn)，服藥時血漿藥物濃度是有波動的，一般的藥物有很高的峰值和很低的谷值，在峰值的時候它的副反應特別大，在谷值的時候它的的療效不足，如果讓峰值降下來，讓谷值高上去，療效就會持續(xù)比較好，而副反應就會比較小。今天有些藥物制成緩釋劑、控釋劑就解決了這個問題。另外呢，我們還有長效針劑，它進入體內(nèi)劑量很小，特別穩(wěn)定，小劑量持續(xù)產(chǎn)生效果，長期使用副作用很小，而預防復發(fā)效果不錯。小劑量長期使用相對安全，一般不會因為用藥而把腦子弄壞，可以放心使用。

　　這一話題同樣是國外研究者關(guān)注的焦點。今年發(fā)表于精神病學權(quán)威期刊《美國精神病學雜志》的一項研究[1]顯示：首發(fā)精神分裂癥患者在發(fā)作后的第一年里，生理年齡增長1歲，腦年齡增長3.5歲，提示老化速度加快；而發(fā)作5年后，腦老化速度就不再加快，與一般人的腦齡差異維持在一個穩(wěn)定水平上。

　　研究者分析數(shù)據(jù)后認為，藥物治療主要影響精神分裂癥的癥狀，而對腦年齡的影響不大；相反，疾病本身的因素，如精神分裂癥的嚴重程度、住院時間長短、結(jié)局等，與腦老化加速呈現(xiàn)正相關(guān)，腦老化的程度主要與這些因素有關(guān)。另外，生活方式也有一定影響。

　　總而言之，精神病患者不必「談藥色變」，盡早治療、緩解癥狀及預防復發(fā)仍是重中之重。除了常規(guī)劑型外，緩釋劑、控釋劑或長效劑型均可以為我們所用，以爭取更好的治療結(jié)局。

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