慢阻肺患者慎用抗精神病藥

2017-01-20 來源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在這項(xiàng)基于人群的病例交叉研究中，與幾個(gè)月前的對照期相比，更多的慢阻肺患者在急性呼吸衰竭前2周已經(jīng)填寫了抗精神病藥處方（8.8％vs11.7％）。此研究由臺北國防醫(yī)學(xué)中心的Meng-TingWang博士及其同事進(jìn)行，發(fā)表于《JAMA》雜志。

　　臺灣研究人員報(bào)告稱，抗精神病藥與慢阻肺患者的急性呼吸衰竭相關(guān)。

　　在這項(xiàng)基于人群的病例交叉研究中，與幾個(gè)月前的對照期相比，更多的慢阻肺患者在急性呼吸衰竭前2周已經(jīng)填寫了抗精神病藥處方（8.8％vs11.7％）。此研究由臺北國防醫(yī)學(xué)中心的Meng-TingWang博士及其同事進(jìn)行，發(fā)表于《JAMA》雜志。

　　這轉(zhuǎn)化為在使用抗精神病藥的首2周內(nèi)，呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，與心源性，創(chuàng)傷性和膿毒性因子無關(guān)（調(diào)整OR值為1.66，95%CI1.34至2.05，P<0.001）。

　　研究者稱，這項(xiàng)研究結(jié)果表明，使用抗精神病危及生命的不良呼吸效應(yīng)，既往只有=在病例報(bào)告中有所描述。

　　研究人員解釋稱，病例報(bào)告指出，抗精神病藥與急性呼吸衰竭相關(guān)，但人群水平數(shù)據(jù)不足。另外，慢阻肺患者尤其值得關(guān)注這種效應(yīng)，因?yàn)槁璺位颊咭呀?jīng)易于罹患呼吸衰竭，并通常使用抗精神病藥物治療。

　　在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)查看了臺灣國家健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，納入自2000年1月1日至2011年12月31日在醫(yī)院或急診護(hù)理機(jī)構(gòu)中新診斷為急性呼吸衰竭的慢阻肺患者。該方案排除了既往有急性呼吸衰竭，肺癌和心源性，創(chuàng)傷性或膿毒性呼吸衰竭的患者。

　　對于主要結(jié)果，研究比較在發(fā)生呼吸衰竭前2周自我報(bào)告的抗精神病藥物使用vs發(fā)生此事件前75至88天內(nèi)的對照。

　　平均3.5年內(nèi)，61620例慢阻肺患者中的5032例患者診斷為急性呼吸衰竭。

　　研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，相較于對照期，更多的患者在病例期填寫處方至少1種抗精神病藥（8.8％vs11.7％），說明發(fā)生急性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（調(diào)整OR值為1.66，95%CI1.34至2.05，P<0.001）。

　　另外，急性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)與抗精神病藥存在劑量依賴相關(guān)性（aOR1.35，95%CI1.19至1.52，P<0.001）。從低日劑量的1.52倍風(fēng)險(xiǎn)（95％CI1.20至1.92，P<0.001）至高劑量（95％CI1.68至8.36，P=0.001）的3.74倍風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，典型的和非典型的抗精神病藥被發(fā)現(xiàn)具有相似的風(fēng)險(xiǎn)。

　　抗精神病藥與呼吸衰竭相關(guān)的精確機(jī)制目前尚不清楚，但研究人員提出了幾種似乎合理的途徑。例如，可能是5-羥色胺，多巴胺和組胺激動(dòng)劑激活腦干中的呼吸模式發(fā)生器，這可被抗精神病藥抑制?；蛘撸钄喽喟桶稤2受體可以誘導(dǎo)喉部肌張力障礙，引起呼吸困難。最后，髓質(zhì)中5-羥色胺5HT2A活性的喪失可導(dǎo)致上氣道肌肉的塌陷。

　　Wang及其同事稱，減少抗精神病藥物的劑量似乎是降低急性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)的合理策略，但并沒有完全根除它，而盡可能避免高劑量的抗精神病藥物。

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