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抗精神病藥所致便秘的藥物治療:Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)

2017-03-03 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抗精神病藥相關(guān)便秘是一種相當(dāng)常見的藥物不良反應(yīng),尤其常見于使用氯氮平者。證據(jù)顯示,氯氮平可顯著降低胃腸動(dòng)力,這一現(xiàn)象發(fā)生于60%的服藥患者,情況嚴(yán)重時(shí)甚至可能致命。

  現(xiàn)有研究盡管得到了一些結(jié)果,如甘油栓劑的療效不及傳統(tǒng)中醫(yī)手段,但證據(jù)質(zhì)量很低,也沒有覆蓋到一些重要的轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。

  抗精神病藥相關(guān)便秘是一種相當(dāng)常見的藥物不良反應(yīng),尤其常見于使用氯氮平者。證據(jù)顯示,氯氮平可顯著降低胃腸動(dòng)力,這一現(xiàn)象發(fā)生于60%的服藥患者,情況嚴(yán)重時(shí)甚至可能致命。

  理論上講,合適的通便藥有助于改善這一副作用,但目前尚無(wú)針對(duì)各種藥物相對(duì)療效及危害的指導(dǎo)。在這一背景下,SusannaEvery-Palmer開展了一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià),試圖通過回顧相關(guān)文獻(xiàn),評(píng)價(jià)抗精神病藥相關(guān)便秘治療藥物的療效及安全性。

  研究者檢索了Cochrane精神分裂癥工作組研究登記庫(kù),這一數(shù)據(jù)庫(kù)基于針對(duì)CINAHL、BIOSIS、AMED、EMBASE、PubMed、MEDLINE、PsycINFO等數(shù)據(jù)庫(kù)的常規(guī)搜索;檢索對(duì)象為比較藥物治療與安慰劑或其他治療手段針對(duì)抗精神病藥相關(guān)便秘療效的研究,無(wú)語(yǔ)言、日期、文檔類型及發(fā)表狀態(tài)的限制。

  即便如此,最終僅有兩項(xiàng)研究被納入分析。

  研究結(jié)果

  這2項(xiàng)相關(guān)研究均來自中國(guó),并發(fā)表于中國(guó)期刊,共納入480名受試者。作者指出,兩項(xiàng)研究的發(fā)表時(shí)間距今已10年以上(2004年,1995年),研究報(bào)告質(zhì)量欠佳,缺乏當(dāng)前CONSORT聲明所要求的眾多條目。作者嘗試聯(lián)系兩項(xiàng)研究的作者,但均以失敗告終,進(jìn)而無(wú)法核實(shí)細(xì)節(jié),遂將兩項(xiàng)研究列為高偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

  第一項(xiàng)研究比較了甘油栓劑與傳統(tǒng)推拿按摩針灸的療效。在「治療2天/3天后仍未排便」這一轉(zhuǎn)歸指標(biāo)上,甘油栓劑的療效不及推拿按摩(n=120,證據(jù)質(zhì)量極低)。另外,甘油栓劑的療效同樣顯著不及針灸(n=120,證據(jù)質(zhì)量極低)。

  第二項(xiàng)研究則比較了甘露醇與「大黃蘇打」及酚酞的療效。結(jié)果顯示,在「治療24小時(shí)后仍持續(xù)存在便秘」這一轉(zhuǎn)歸指標(biāo)上,甘露醇顯著優(yōu)于后兩者(n=240,證據(jù)質(zhì)量極低)。

  討論

  盡管關(guān)于抗精神病藥尤其是氯氮平引發(fā)便秘的證據(jù)很多,但至于哪種治療手段更優(yōu),目前的證據(jù)很少。上述兩項(xiàng)研究盡管得到了一些結(jié)果,如甘油栓劑的療效不及傳統(tǒng)中醫(yī)手段,但證據(jù)質(zhì)量很低,也沒有覆蓋到一些重要的轉(zhuǎn)歸指標(biāo),包括患者滿意度、生活質(zhì)量、治療成本及副作用等。另外,這些研究并未探討最常用的一些通便手段,包括纖維素補(bǔ)充劑、番瀉葉、乳果糖等。

  在證據(jù)較為缺乏的情況下,臨床醫(yī)師需要基于日常經(jīng)驗(yàn),并參考其他人群的結(jié)果進(jìn)行外推,但并不一定適用。令人遺憾的是,這一課題并未得到充分的重視。

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