《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》在史上規(guī)模最大的上海藥交會結束后重磅出臺，把從事醫(yī)藥營銷的小伙伴們都驚呆了，最具殺傷力的就是限制藥占比到30%：“力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。”

　　一、什么是藥占比？

醫(yī)改</a></a>試點：是大坑，是金礦？" width="300" height="400" src="http://img.jianke.com/article/201507/204601738-20150707125233654.jpg" />

　　“藥占比”即藥品費用占醫(yī)療總費用的比例；藥占比的計算方法：藥占比=藥品收入/（醫(yī)療收入+藥品收入）*100%；

　　藥占比一般分為科室藥占比和醫(yī)生藥占比。

　　醫(yī)院考核藥占比會進行分解，分為科室藥占比、醫(yī)生藥占比?？剖宜幷急?科室住院病人及門診患者每月藥品使用總金額÷科室住院病人及門診患者非藥品月總收入×100%。每位醫(yī)生藥占比=每位醫(yī)生住院病人及門診處方每月藥品使用總金額÷每位醫(yī)生住院病人及門診患者非藥品每月總收入×100%。

　　藥品使用總金額指醫(yī)院所有在用的藥品使用金額，非藥品總收入是指掛號、診察、床位、檢查、治療、手術、檢驗、放射、輸血、護理、氧氣、接生、麻醉費及衛(wèi)生材料等一切非藥品收入?？偸杖胧侵杆幤肥杖牒头撬幤肥杖胫?。

　　二、如何確保30%藥占比達標？

　　1、減小分子—降低藥品收入；

　　2、增大分母—提高醫(yī)療收入：

　　3、同時減小分子—降低藥品收入，增大分母—提高醫(yī)療收入。

　　三級醫(yī)院因為不愁患者，所以降低藥占比的手段比較多；二甲醫(yī)院的解決辦法幾乎只有增加檢查診斷和儀器的治療使用，是降低藥占比不二法寶，只看病不治病，先讓患者做一堆檢查，能治則治，不能治就推給三級醫(yī)院。

　　三、醫(yī)院降低藥占比的措施都有哪些？關鍵詞：替換、減少、限制、考核

　　1、所有臨床使用藥品優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、低價藥、新農合目錄、醫(yī)保目錄內藥品，用國產仿制品替換進口新特藥和貴藥；醫(yī)院會出臺院內藥品數量的上限，抬高進院門檻，將一些貴藥拒之門外。

　　2、減少藥物濫用，重點監(jiān)控抗菌藥物、輔助用藥、營養(yǎng)藥、中藥注射劑的使用：藥事管理與藥物治療學委員會加強對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部臨床路徑應用指南(2009年版)》、《國家基本藥物處方集（化學和生物制品2012年版）》、《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥2012年版）》、《軍隊合理醫(yī)療用藥目錄》、《合理醫(yī)療用藥目錄》貫徹落實；“到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫(yī)院出院病例數的30%”。

　　3、限制輸液的使用：貫徹用藥原則“能口服不肌注、能肌注不輸液”；安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》，公布“53種不需要輸液”的疾病清單；門診控制和減少抗生素輸液：

　　2011年3月，寧波市第一醫(yī)院就逐漸控制門診輸液量，醫(yī)院的目標是最終取消門診輸液；

　　2013年，江蘇省中醫(yī)院規(guī)定，所有門診的醫(yī)生，都不允許開具有關抗生素輸液的處方；

　　2013年9月，南昌大學第二附屬醫(yī)院正式取消所有門診靜脈用藥，門診醫(yī)生在信息系統(tǒng)中不能開具靜脈輸液針劑，只有急診科和住院部醫(yī)生才有此權限

　　4、實行院科兩級考核量化管理：即醫(yī)院對科室進行藥占比管理控制，科室主任對科內醫(yī)生合理用藥進行監(jiān)控管理。重點檢查藥占比較高的科室：門診各科室、內科、急診科、兒科、中醫(yī)科、感染科都較高，一般超過60%，是控制的重點；而外科、骨科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、ICU病房等較低，一般低于30%。

　　如某醫(yī)院全院藥占比控制目標為40%。各科室、各類醫(yī)師藥品使用控制比例如下：門診部：門診總比例為40%。內科醫(yī)師：49%；急診醫(yī)師：44%；兒科醫(yī)師：65%；外科醫(yī)師：35%；婦產科醫(yī)師：35%；口腔科醫(yī)師：20%；耳鼻喉科醫(yī)師：30%；眼科醫(yī)師：30%；中醫(yī)科醫(yī)師：60%。住院部：住院總比例為39%。內科35%；普外科：35%；婦產科：30%；骨科：30%；眼科：30%；耳鼻喉科：30%；兒科：50%；感染科：45%。