2012年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，要求在全國選擇300個左右的縣(市)進行改革試點。到2013年底，山東30個試點縣(市、區(qū))共有75家醫(yī)院啟動公立醫(yī)院綜合改革試點，其中綜合醫(yī)院35家，中醫(yī)醫(yī)院21家，婦幼保健等專業(yè)醫(yī)療機構19家。

　　改革啟動后，醫(yī)院全部取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品不再有15%加成，全部零差率向患者售藥。目前，山東已試點縣取得的成效可以概括為三升一降，門診住院人次增長，醫(yī)院的業(yè)務收入增長，醫(yī)護人員的收入也增長，居民看病的實際費用下降。據(jù)統(tǒng)計，縣級公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院，患者門診就診費用平均下降了0.18元，住院費用平均下降187元。醫(yī)院的門診量增加10.3%，出院人數(shù)增加4.1%，醫(yī)院業(yè)務收入增加9.2%。

　　記者注意到，此次第二批縣級公立醫(yī)院改革試點中，濟南的濟陽和商河正式納入試點范圍。而在2013年1月1日，濟南章丘和平陰就已納入國家第一批縣級公立醫(yī)院改革試點縣。一旦濟陽和商河正式啟動，濟南的縣級公立醫(yī)院改革將實現(xiàn)全覆蓋。

　　縣級醫(yī)改，不單是降藥價

　　公立醫(yī)院改革尤其是縣級公立醫(yī)院的改革和推進醫(yī)藥價格體制改革，被認為是整個醫(yī)改關鍵點。《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》提出，改革將深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革。

　　此前，濟南章丘、平陰7家縣級公立醫(yī)院改革試點啟動后，試點醫(yī)院全部取消15%的藥品加成，藥品按進價銷售，同時7家醫(yī)院相應提高診療、護理、床位、手術等項目價格。很多市民曾擔心藥價降低，服務費用卻提高。對此專家表示，公立醫(yī)院改革決不是簡單的“一升一降”，改革目標是真正讓百姓得實惠，藥價降低的同時，醫(yī)療服務價格提升幅度很低，兩者不是等比例調(diào)整。提高的服務費用由醫(yī)保承擔大部分，政府也給予醫(yī)療機構補貼。

　　《意見》提出，縣級公立醫(yī)院補償渠道由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。各省(區(qū)、市)制定具體的補償辦法，明確分擔比例。

　　在管理方式上，《意見》提出完善院長激勵約束機制，超標準、舉債建設要追究責任。縣級公立醫(yī)院管理體制改革方面，要加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，縣級衛(wèi)生計生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務。