醫(yī)聯(lián)體的模式有多種，從推動(dòng)主體來(lái)看，有政府推動(dòng)下的醫(yī)聯(lián)體模式，也有市場(chǎng)主體形成的模式，不同類(lèi)型的模式目標(biāo)、所產(chǎn)生的效果也不盡相同，一些松散型的醫(yī)聯(lián)體目的在于擴(kuò)大規(guī)模和品牌影響，一般不會(huì)整合社區(qū)、基層醫(yī)院，在實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)的同時(shí)很難實(shí)現(xiàn)范圍經(jīng)濟(jì)，的確也有部分醫(yī)院整合社區(qū)、基層醫(yī)院，對(duì)口支援，這種模式在2000年左右就已經(jīng)很流行，但那時(shí)的聯(lián)合更多是一種營(yíng)銷(xiāo)手段，大醫(yī)院能夠收治更多的患者，即便整合了不同類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍無(wú)法實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，更多患者在上轉(zhuǎn)，卻很難下到基層醫(yī)院。完全的市場(chǎng)行為能否實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，取決于市場(chǎng)主體自身。

 

　　政府為責(zé)任主體的醫(yī)聯(lián)體具有明確的目的導(dǎo)向，一方面在實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，更重要在于借助這一模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的更有效配置，實(shí)現(xiàn)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療，患者能夠轉(zhuǎn)上去，更能夠轉(zhuǎn)下來(lái)。

 

　　分級(jí)診療不能僅靠政府推動(dòng)

 

 

　　陳秋霖：要更好地實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)、分級(jí)診療等目的，就需要政府的介入，但不能僅靠政府的推動(dòng)，還需要支付模式的變化，如果醫(yī)保支付方能夠按照健康結(jié)果付費(fèi)，即便政府不推動(dòng)，付費(fèi)機(jī)制也會(huì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更主動(dòng)地推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體模式，醫(yī)聯(lián)體目的決定手段。如果是為了更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，在手段上，一方面政府要推動(dòng)平臺(tái)的建設(shè)，基于這種平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間責(zé)權(quán)利完全一致，另外，借助醫(yī)保支付手段的刺激也是一種可行的方法，總的來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)手段可以多樣化。從目前的形勢(shì)來(lái)看，完全借助醫(yī)保來(lái)推動(dòng)是不夠的，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)保為全人群醫(yī)保，但不是全內(nèi)容醫(yī)保，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的引導(dǎo)不足，在完全依靠市場(chǎng)手段、價(jià)格杠桿不能有效實(shí)現(xiàn)的情況下，需要政府出一把力。基礎(chǔ)條件也會(huì)影響手段的選擇，醫(yī)聯(lián)體其實(shí)就是區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)，在相對(duì)獨(dú)立、封閉的區(qū)域范圍內(nèi)更容易實(shí)現(xiàn)，在北京這樣的大城市困難增加，首先，北京的大醫(yī)院不是嚴(yán)格按照城八區(qū)的行政劃分分布，即便政府搭建了平臺(tái)，老百姓是不是愿意去還很難說(shuō)。這時(shí)就需要（醫(yī)保）支付方的跟進(jìn)，支付手段的相應(yīng)調(diào)整也能引導(dǎo)患者在醫(yī)聯(lián)體模式內(nèi)實(shí)現(xiàn)順暢的雙向轉(zhuǎn)診。