現(xiàn)如今，糖尿病患者為了更好的預防糖尿病心腦血管并發(fā)癥，每年都會做“頸動脈彩超”檢查，已成為中老年人體檢的必查項目，想必大部分糖友都做過這項檢查。

如果超聲檢查報告上有“頸動脈粥樣硬化斑塊形成”、“多少毫米乘多少毫米大小”這樣的檢查結果，也許糖友會非常緊張，心中會有諸多疑問：頸動脈有斑塊是咋形成的？這個斑塊會掉下來嗎？頸動脈斑塊和糖尿病有關系嗎？頸部血管會被斑塊堵上么？斑塊該怎么治療？是否需要藥物治療？能不能吃藥把這個斑塊消掉？那么這頸動脈斑塊到底是何方“神圣”？有何意義？它對糖友身體有何影響？筆者參考一些文獻，就這些問題為糖友一一解答。

頸動脈斑塊的定義

頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦部供血的主要血管之一。因其位置表淺，現(xiàn)已成為反映“動脈粥樣硬化程度”最常用的檢查部位。

正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（以下簡稱IMT）約為0.8～1.0毫米，當其數(shù)值大于1.0毫米就稱為被稱之為IMT增厚，當其數(shù)值大于1.3毫米則稱之為頸動脈斑塊。頸動脈斑塊，好發(fā)于頸總動脈分叉處，具有頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。

為什么會發(fā)生頸動脈斑塊？

高血壓是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。

高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，內(nèi)膜受損后容易使血小板聚集，使膽固醇、脂質(zhì)沉積下來，加重管壁粥樣斑塊的形成，導致管壁增厚、管腔變窄。

頸總動脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，內(nèi)膜更易受損，是形成粥樣硬化斑塊的常見地方。

除了高血壓，容易誘發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊形成的因子還包括：年齡增長、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、高血糖、缺乏鍛煉等。

頸動脈斑塊和糖尿病的關系

糖尿病與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生關系密切，頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化最重要的標志之一，其發(fā)生是各種因素單獨作用或者共同作用的結果，其中血糖、血脂、血壓在2型糖尿病合并頸動脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。

糖尿病患者胰島素抵抗可以使大量的非脂肪組織的脂肪酸釋放和脂蛋白脂肪酶的活性下降，造成極低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平增加而清除水平下降，造成脂質(zhì)代謝紊亂；而且糖尿病患者餐后易發(fā)生脂質(zhì)代謝異常，長期餐后血脂水平異常會造成大血管病變和頸動脈粥樣斑塊的形成。

反過來頸動脈斑塊的出現(xiàn)也預示著糖尿病患者動脈粥樣硬化形成、心血管危險因素的增加。

頸動脈斑塊的檢查手段

頸動脈是全身動脈中最淺的血管，彩色多普勒超聲檢查可清晰地探察到頸動脈中膜厚度和粥樣斑塊，超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。

其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一，以此可作為評估全身動脈粥樣硬化程度的一個窗口。其它常用的頸動脈檢查手段有CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字剪影腦血管成像（DSA）。其中CT血管造影對頸動脈狹窄的判斷準確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學顯示欠佳，目前應用于頸動脈狹窄的診斷，可作為術前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。不同的檢查方法各有優(yōu)勢和不足，需要臨床醫(yī)生會根據(jù)不同影像表現(xiàn)做出綜合判斷。

頸動脈斑塊的意義

頸動脈的內(nèi)-中膜厚度增厚和程度較輕的頸動脈斑塊的出現(xiàn)，是機體老化的自然屬性。流行病學調(diào)查：我國成年人中近1/3存在頸動脈斑塊，患病率隨年齡增加而增高。

但對于冠心病、糖尿病和發(fā)生過腦卒中的患者，頸動脈斑塊的存在往往是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。篩查頸動脈可以有效預測未來心血管風險，更早地、更有效地預防“腦卒中”。

頸動脈斑塊與冠心病患者不良預后明顯相關，頸動脈斑塊負荷越大，心腦血管事件患病率越高。

頸動脈斑塊，到底嚴不嚴重呢？

輕微的斑塊不會引起任何癥狀，嚴重時會引起腦梗死。如果把頸動脈比作鐵質(zhì)自來水管，那么動脈斑塊就是水管內(nèi)沉積的污垢。沉積少，不影響水的流通；但是，隨著污垢的增多，會逐漸堵住水管，造成水流變細甚至水不能流出。

與之類似，頸動脈斑塊在最初時，是薄薄的一層，不會影響血流，所以許多頸動脈粥樣硬化斑塊患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛等，但隨著斑塊的逐漸增厚，血管會逐漸狹窄，造成供血減少。

如果斑塊比較疏松，脫落一個碎片，就會形成了“血栓栓子”，隨著血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致栓塞，若是小血管堵塞會為日后腦卒中和血管性癡呆埋下禍根；若是大血管堵塞會導致突發(fā)的偏癱、失語等癥狀。

糖友發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊該怎樣處理？

有斑塊并不可怕，具體的治療方法要根據(jù)斑塊的大小、性質(zhì)、血管腔狹窄程度等情況而定。

1.如果斑塊不大，不影響頸動脈血流供應，可以通過改變飲食、生活習慣及藥物治療等方式干預，以穩(wěn)定斑塊，免于繼續(xù)擴大和脫落。

(1)改善生活方式是基礎

發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，無論斑塊大小、無論是否造成了血管腔狹窄，均應該立即進行生活方式干預，即控制飲食攝入量、改善飲食結構、戒煙、戒酒；增加運動、減輕體重，肥胖者通過平衡飲食、鍛煉等途徑來減肥，控制體重指數(shù)（BMI）為18.5～24.9千克/平方米。此外，能正常運動者，每天應該進行至少30分鐘中等強度的體育鍛煉。

(2)積極控制各種心血管危險因素

輕度頸動脈狹窄的糖友，如果合并有高血壓、血脂異?；蛏眢w其他部位的血管狹窄，首先要控制好血糖、血壓、血脂，并建議每半年復查一次彩色多普勒超聲，以檢測斑塊的大小和性質(zhì)，及時采取必要的干預措施。

(3)藥物治療

針對頸動脈斑塊的治療藥物主要是他汀類和抗血小板藥物阿司匹林。

他汀類藥物有穩(wěn)定斑塊的作用，頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%）的糖友如果已確診合并高血壓、冠心病、高脂血癥、缺血性中風、慢性腎病（III期或IV期）其中之一，建議用他汀類藥物治療。

一般的斑塊無需口服阿司匹林，若糖友存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%）；或存在一處或多處斑塊，雖然管腔狹窄程度<50%，但具有以下≥2種危險因素，應服用阿司匹林。

a.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；

b.高血壓；

c.高膽固醇血癥；

d.肥胖；

e.早發(fā)心血管病家族史；

f.吸煙。

2.如果頸動脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動脈重度狹窄同時伴有腦梗死、腦缺血癥狀時，需要進行手術治療。當然術后仍然要在進行生活方式干預的基礎上，必要時配合藥物治療，預防斑塊的再次形成和發(fā)展。

選擇手術的依據(jù)是三個是否：是否有癥狀，是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線：50%，70%），是否存在不穩(wěn)定斑塊。

簡單地說，手術適應證包括：

a.有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%；

b.無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；

c.無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)者。

頸動脈內(nèi)膜剝脫（開刀手術）或放置支架（微創(chuàng)手術）是處理頸動脈斑塊的兩大手術方法。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結合患者的癥狀、基本情況決定是否手術，及采用何種手術方式。

值得注意的是，對于頸動脈斑塊，不論是長期嚴格地控制各種危險因素，還是通過藥物或手術治療，斑塊都不太可能完全消退，即使是有些患者的斑塊可以縮?。ㄒ卜Q為“逆轉(zhuǎn)”），這也是很難的。所有治療的目標是爭取達到斑塊不隨著年齡進展，或者進展較慢，不發(fā)生斑塊破裂、脫落，從而避免腦血管意外的發(fā)生。

總結

頸動脈斑塊是中老年人體檢常發(fā)現(xiàn)的問題，尤其是糖尿病患者，由于自身的特殊體質(zhì)，更容易導致血管硬化，斑塊的出現(xiàn)給了我們的重要的提示，該進行血管保護了。保護血管，最重要的不是藥物，更不是手術，而是平時健康的生活習慣，如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，控制血糖、控制血壓、戒煙、戒酒、合理運動、減肥等非常重要。部分患者需要服用抗血小板和他汀藥物，而不是全部。大部分患者做到上述就夠了，少部分患者需要在以上基礎上進行手術治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。