調(diào)查顯示，我國(guó)2型糖尿病患者中近四成合并血脂異常，但知曉率、治療率及控制率都很低。12月8日的第二屆中國(guó)心血管代謝綜合征大會(huì)暨第一屆中國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)大會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院王及華教授就2型糖尿病患者的血脂管理做出了全面指導(dǎo)。
王及華教授表示：糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）等慢性病嚴(yán)重危害人民健康。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、吸煙、肥胖和活動(dòng)少等。
我國(guó)糖尿病患者中，合并血脂、血壓異常的情況比比皆是，診療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。2010~2011年納入全國(guó)104家醫(yī)院、25817例2型糖尿病患者的橫斷面觀察性研究3B研究顯示，我國(guó)2型糖尿病患者中，42%合并高血脂，60%合并高血壓，這些數(shù)據(jù)可謂觸目驚心。
糖尿病患者的高血脂具備這些特點(diǎn)：
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降；
甘油三酯（TG）升高；
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正?；蜉p度升高；
小而密LDL-C（sdLDL-C）顆粒增多。
美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南及美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）指南均推薦生活方式干預(yù)為糖尿病患者高脂血癥的最佳治療措施，包括戒煙、減重、少吃、多吃（n-3脂肪酸及黏性膳食纖維）和鍛煉。在此基礎(chǔ)上，藥物治療也必不可少。
不同血脂成分管理的指南推薦
TG
非諾貝特干預(yù)降低糖尿病事件研究（FIELD）觀察到，非諾貝特能夠降低糖尿病患者TG達(dá)28.6%，但不能明顯減少冠心病事件；
控制糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)（ACCORD）研究也證實(shí)，在他汀基礎(chǔ)上加用非諾貝特不能進(jìn)一步減少糖尿病患者的心血管事件；
因此，ADA指南及AACE指南建議對(duì)高TG血癥進(jìn)行包括貝特類藥物在內(nèi)的藥物治療，僅是為了降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，并非為了降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。
只有對(duì)于TG≥2.3mmol/L合并HDL-C≤0.9mmol/L的糖尿病患者，兩部指南才推薦在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合非諾貝特治療。
HDL-C
HDL-C降低與心血管風(fēng)險(xiǎn)增高之間存在密切聯(lián)系；
糖尿病患者HDL-C每降低0.26mmol/L（10mg/dl），冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加22%；
但是，膽固醇酯酶轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（CETP）抑制劑雖顯著升高HDL-C水平，卻不能阻止動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展或減少主要心血管事件；
應(yīng)用煙酸升高HDL-C也被證實(shí)不能使患者獲益；
ADA/AACE指南均未就HDL-C水平下降提出任何治療建議；
ADA指南甚至不推薦他汀+煙酸治療。
LDL-C
LDL-C是糖尿病患者最重要的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)因素；
即使糖尿病患者LDL-C在“正常”范圍，但增多的sdLDL-C顆粒能夠結(jié)合更多的載脂蛋白B（ApoB），所以仍具有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化可能性；
薈萃分析顯示，LDL-C每降低1mmol/L，糖尿病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低20%；
兩大指南均將LDL-C設(shè)為糖尿病患者血脂管理的首要目標(biāo)。
降脂藥物的應(yīng)用及降脂目標(biāo)值
他汀類藥物應(yīng)用
他汀能夠顯著降低sdLDL-C水平，并將sdLDL-C轉(zhuǎn)化為大而輕LDL-C，可減少其致動(dòng)脈粥樣硬化可能性；
糖尿病患者均可從他汀治療中獲益，包括基線LDL-C水平低于平均值的患者；
專門針對(duì)糖尿病患者的阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究（CARDS）證實(shí)，他汀顯著降低糖尿病患者心腦血管事件；
ADA和AACE指南均將他汀作為糖尿病患者首選的降低LDL-C藥物。
LDL-C目標(biāo)值
ADA未設(shè)定成年糖尿病患者LDL-C和其他血脂治療目標(biāo)值；
由于糖尿病患者本身是ASCVD高危人群，所以ADA指南中只推薦高/中等強(qiáng)度他汀治療；
高強(qiáng)度他汀定義為每日劑量可降低LDL-C水平≥50%的他汀，中等強(qiáng)度他汀定義為每日劑量可降低LDL-C水平30%~50%的他汀。
ADA指南關(guān)于啟動(dòng)他汀治療的建議
＜40歲的糖尿病患者，如果LDL-C≥2.6mmol/L；高血壓、吸煙、超重和肥胖；早發(fā)ASCVD家族史三項(xiàng)均不存在，可以不予以他汀治療。
＞40歲的糖尿病患者，即使沒(méi)有心血管危險(xiǎn)因素，也應(yīng)予以中等強(qiáng)度他汀治療。
＞75歲或＜40歲的糖尿病患者，如果具有心血管危險(xiǎn)因素，應(yīng)予以中/高強(qiáng)度他汀治療；
40~75歲糖尿病患者，應(yīng)予以高強(qiáng)度他汀治療；任何年齡的糖尿病患者，只要合并ASCVD，均應(yīng)予以高強(qiáng)度他汀治療；
他汀治療期間需要定期監(jiān)測(cè)。即使未設(shè)定LDL-C目標(biāo)值，ADA指南仍要求糖尿病患者在開(kāi)始他汀治療后，定期復(fù)查血脂或監(jiān)測(cè)LDL-C。監(jiān)測(cè)目的：依從性、有效性和安全性。
AACE指南建議
AACE指南基于并存的ASCVD危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，＜40歲、無(wú)ASCVD危險(xiǎn)因素為高危，有≥1個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素為很高危；
再根據(jù)危險(xiǎn)分層設(shè)定相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值：高危為＜2.6mmol/L，很高危為＜1.8mmol/L；
啟動(dòng)他汀治療，定期復(fù)查L(zhǎng)DL-C。指南未對(duì)LDL-C低限提出建議。
中國(guó)成人血脂異常防治指南
我國(guó)指南與AACE指南一致，堅(jiān)持為患者設(shè)定LDL-C目標(biāo)值。LDL-C是血脂管理的首要目標(biāo)。
非他汀類調(diào)脂藥物的應(yīng)用
在IMPROVE-IT試驗(yàn)中，他汀+依折麥布（膽固醇吸收抑制劑）可進(jìn)一步降低LDL-C，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)糖尿病患者療效更好。
PCSK9抑制劑有較強(qiáng)的降LDL-C作用、可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，且其作用不受他汀劑量影響。近期還有一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，PCSK9抑制劑Evolocumab治療12周后，LDL-C較安慰劑組降低60%，與該藥在非糖尿病患者中療效相似。
具體可參考以下建議：
ADA指南指出，符合IMPROVE-IT入組標(biāo)準(zhǔn)的患者，即LDL-C＞1.3mmol/L的糖尿病合并急性冠脈綜合征（ACS）患者，若只能耐受中等強(qiáng)度他汀，應(yīng)考慮在他汀基礎(chǔ)上加依折麥布；
ADA指南未提出任何他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑的治療建議；
AACE指南直接建議，經(jīng)最大耐受量他汀治療后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)考慮聯(lián)合使用其他類型調(diào)脂藥物，如依折麥布和PCSK9抑制劑，以進(jìn)一步降低不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；
個(gè)別患者甚至可以考慮聯(lián)合膽酸隔置劑、煙酸、n-魚油制劑等治療。
小結(jié)
糖尿病患者應(yīng)重視血脂管理，以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后。特定升高HDL-C和降低TG不能有效降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，因此糖尿病患者管理血脂的首要目標(biāo)是LDL-C。他汀作為首選降LDL-C藥物，可考慮與其他藥物聯(lián)合治療。
化濁降脂，活血化瘀，健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥，癥見(jiàn)氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆；也可用于高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化所致的其他的心腦血管疾病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥43高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥52本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥15.5適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如運(yùn)動(dòng)治療，減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥51原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥)。 原發(fā)性高膽固醇血癥 本品作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨(dú)或與HMG-CoA還原酶抑制劑在混合性高脂血癥（他汀類）聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血癥，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白B（Apo B）?！驹斠?jiàn)說(shuō)明書】
健客價(jià)： ￥75滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.51.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價(jià)： ￥46本品適用于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識(shí)喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復(fù)期、糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良，也可用于其他糖尿病患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
健客價(jià)： ￥64治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥60高膽固醇血癥 ：原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法
健客價(jià)： ￥209利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥57.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥103高脂血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可用于
健客價(jià)： ￥21.5阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥，癥見(jiàn)氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆等；也可用于高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥9本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書)
健客價(jià)： ￥84本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥207本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1361.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥24.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥26滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20本品僅適用于治療2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提
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