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為糖尿病診治常見誤區(qū)“撥亂反正”

2019-09-05 來源:平遙梁永茂診所  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:清晨血液黏稠度高,血栓形成的危險(xiǎn)性高,是心腦血管病的高發(fā)時(shí)間。糖尿病患者(尤其并發(fā)心腦血管疾病者)應(yīng)把清晨到上午9點(diǎn)作為自己運(yùn)動的“戒區(qū)”。

運(yùn)動誤區(qū)

1:運(yùn)動量越大越好

適量運(yùn)動可產(chǎn)生降低血糖、降低血脂、減輕體重的效應(yīng)。但過量運(yùn)動也會帶來相應(yīng)的損害,例如低血糖、心腦血管事件、肌肉酸痛等,不但起不到控制血糖的目的,還可能升高血糖。因此運(yùn)動應(yīng)量力而行,循序漸進(jìn),貴在堅(jiān)持。運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)評估,根據(jù)病情決定運(yùn)動的形式和運(yùn)動量。

2:平時(shí)沒有時(shí)間,周末突擊活動的“周末運(yùn)動者”

運(yùn)動貴在堅(jiān)持,經(jīng)常運(yùn)動才能達(dá)到提高胰島素敏感性的作用。每周至少運(yùn)動3到5次,避免平時(shí)不活動。

不要用沒時(shí)間作為不運(yùn)動的借口。運(yùn)動無處不在,其實(shí)站著看電視、走路去超市、騎車去上班、和家人一起去博物館、運(yùn)動員等都是運(yùn)動。所以,選擇一種感興趣并且利于長期堅(jiān)持的運(yùn)動形式,從現(xiàn)在開始行動起來,養(yǎng)成一個良好的運(yùn)動習(xí)慣。

3:清晨起床空腹鍛煉優(yōu)于暮間運(yùn)動

首先,空腹鍛煉易發(fā)生低血糖,且清晨尤其在太陽未升起時(shí),地表空氣微粒雜質(zhì)多,污染嚴(yán)重,不適宜外出。

其次,清晨血液黏稠度高,血栓形成的危險(xiǎn)性高,是心腦血管病的高發(fā)時(shí)間。糖尿病患者(尤其并發(fā)心腦血管疾病者)應(yīng)把清晨到上午9點(diǎn)作為自己運(yùn)動的“戒區(qū)”。

黃昏是體育鍛煉的理想時(shí)間,因黃昏時(shí)人的心率、血壓最平穩(wěn),嗅覺、聽覺、視覺、觸覺最敏感,人體應(yīng)激能力是一天中的最高峰;黃昏時(shí)體內(nèi)化解血栓的能力也能達(dá)到最佳水準(zhǔn)。因此,推薦糖尿病患者晚餐后鍛煉。

4:做家務(wù)很累,不用再運(yùn)動了

家務(wù)勞動雖然繁瑣、累人,但以局部精細(xì)操作為主,實(shí)際上運(yùn)動強(qiáng)度很低,消耗的熱量不多,所以雖然比完全不活動要好的多,但家務(wù)勞動不能代替運(yùn)動鍛煉。

用藥誤區(qū)

1:只要按時(shí)服用降糖藥就行

當(dāng)糖尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下有了適合自己的降糖方案后,血糖通常控制到了一個理想的水平,但是血糖的控制是終身的,隨時(shí)會因?yàn)槟承┣闆r出現(xiàn)波動,例如發(fā)生較嚴(yán)重的感染、精神壓力過大、運(yùn)動和飲食不當(dāng)?shù)龋稍斐裳沁^高或過低。因此,要求我們在規(guī)律用藥的同時(shí),還需定期監(jiān)測血糖,在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案及生活方式,保持情緒平穩(wěn),避免受涼、感冒等,長期穩(wěn)定的控制好血糖。

2:憑感覺服藥,不復(fù)查

有些糖尿病患者會根據(jù)自覺癥狀自己來判斷血糖控制情況,若感覺癥狀不太明顯或自覺明顯好轉(zhuǎn),就自行停藥或減藥。而實(shí)際上單憑自覺癥狀來評估血糖控制的好壞并不準(zhǔn)確,糖尿病是慢性疾病,血糖會隨著很多因素變化。有些患者不注意監(jiān)測血糖、不定期復(fù)查糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo),自認(rèn)為一直沒間斷治療,結(jié)果卻出現(xiàn)了并發(fā)癥,實(shí)際血糖控制情況尚不清楚。而有些藥物,例如磺脲類藥物,雖然一開始能有效地控制血糖,但在用藥1~3年左右可能會出現(xiàn)繼發(fā)性磺脲類藥物失效,為避免出現(xiàn)此類情況,需要適時(shí)調(diào)整用藥方案。

監(jiān)測血糖、定期復(fù)查糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo)以及進(jìn)行血管神經(jīng)等并發(fā)癥篩查,可以了解病情控制情況以及臨床治療效果,臨床醫(yī)師可以根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)的調(diào)整降糖方案,更好地控制血糖。另外,由于老年人發(fā)生低血糖的原因較多且部分患者存在認(rèn)知障礙,使得老年人低血糖相關(guān)癡呆發(fā)生率增加,因此對于有認(rèn)知障礙的老年人常規(guī)篩查血糖及相關(guān)并發(fā)癥顯得更為重要。

3:口服降糖藥會損害肝腎功能,應(yīng)盡量避免使用

雖然確實(shí)有部分降糖藥會對肝腎功能造成一定影響,例如引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高以及膽汁淤積性黃疸等,但總體而言口降糖藥是安全的,對肝腎的影響很小。醫(yī)生在給糖尿病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí),通常會進(jìn)行肝腎功能等系統(tǒng)的檢查,然后根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物,患者也需定期復(fù)查肝腎功能。人的肝腎有很強(qiáng)大的解毒、排毒能力,若過分擔(dān)心降糖藥物對肝腎的損害而拒絕使用降糖藥物實(shí)在沒有必要。

目前指南推薦,如果沒有禁忌癥并且能夠耐受,二甲雙胍應(yīng)是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物。而對于老年患者,存在嚴(yán)重腎功能不全或嚴(yán)重心力衰竭時(shí)禁用二甲雙胍;由于會增加充血性心衰以及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),老年患者應(yīng)慎用噻唑烷二酮類藥物。

4:服藥時(shí)間與進(jìn)食無關(guān),漏膚藥物要補(bǔ)服

目前臨床上的口服降糖藥主要有磺脲類藥物、非脲類促泌劑雙胍類、噻唑烷二酮類、a糖苷酶抑制劑等,每類藥物的作用機(jī)制都不同,從而服藥時(shí)間也不同,不能全都飯前或飯后服用。否則達(dá)不到降糖效果,甚至可能發(fā)生低血糖?;请孱愃幬锍m氃陲埱胺茫琣糖苷酶抑制劑須與第一口飯同服,雙胍類藥物可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用以克服胃腸道反應(yīng)。另外,有些患者認(rèn)為偶爾漏服一次、兩次藥物沒關(guān)系,事后補(bǔ)服藥物就行了,這種想法是錯誤的。降糖方案制定后,患者應(yīng)堅(jiān)持服藥,一旦出現(xiàn)漏服藥物情況,不要盲目補(bǔ)服,可以監(jiān)測當(dāng)時(shí)的血糖情況酌情處理。

5:降糖越快越好

許多患者當(dāng)?shù)弥约夯加刑悄虿』虬l(fā)現(xiàn)血糖較高時(shí)往往情緒較為緊張,為了將血糖迅速降下來,往往多種藥物聯(lián)合、超劑量服藥或注射胰島素,這樣不僅使藥物不良反應(yīng)增加,更容易矯枉過正,誘發(fā)低血糖。而一般情況下血糖升高是逐漸發(fā)生的,初期往往不易察覺,一旦超過人體的耐受能力察覺到癥狀時(shí)血糖升高可能已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間了,如果此時(shí)迅速將血糖降至正常,人體可能無法馬上適應(yīng)。血糖達(dá)標(biāo)并不是糖尿病治療的唯一目標(biāo),安全、穩(wěn)步降糖才是關(guān)鍵。血糖控制在于不造成低血糖的情況下持久、穩(wěn)定的將血糖控制達(dá)標(biāo)。

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