近日，歐洲預防心臟病學會（EAPC）在其官方雜志EuropeanJournalofPreventiveCardiology發(fā)文稱運動可降低糖尿病患者的死亡率，并為2型糖尿病（T2DM）患者和心血管疾?。–VD）患者這兩大人群提供了運動方面的詳細指導建議。小編將這份立場文件與我國的糖尿病運動治療指南做了對比，具體請看以下詳細指導~

EAPC立場文件：2型糖尿病及心血管疾病患者的運動目標及方法

T2DM+CVD患者的運動目標有哪些？

1.增加體力活動，改善心肺適應性（心肺適應性是糖尿病患者及普通人群發(fā)病率和死亡率較強的的獨立預測指標）。

2.改善血糖控制。

3.降低心血管風險。

4.改善血管功能。

5.改善脂代謝。

6.增強肌肉力量。

7.減輕體重。

8.降低血壓。

并非所有人都能通過運動改善健康，甚至有研究顯示，8%~13%的人運動后取得了反效果。這可能說明運動方式出了問題，或是堅持得不夠好。文件建議，為改善依從性，患者應根據個人偏好和病情來選擇合適的運動項目、強度和持續(xù)時間。

我國指南建議，專業(yè)人員應與患者一起確定運動目標，包括短期目標（1個月）、中期目標（3個月）和長期目標（6個月）。無論哪一期的目標，都應是患者較容易實現(xiàn)的，從而增強信心。例如，沒有運動習慣的人短期目標可以是完成10～20分鐘不間斷的散步或有氧器械運動，或1個月內體重減掉5斤；而長期目標則可以是確定一個具體的體重、體脂或腰圍目標，把血糖和胰島素水平控制在正常的范圍之內。目標應個體化。

T2DM+CVD患者做運動，有氧or無氧？

運動前評估風險

患者在進行中高強度運動前，應先評估病情，控制風險。需做相應檢查以排除存在隱匿性心肌缺血的可能。若增加運動強度，注意控制心血管風險因素，特別是低密度脂蛋白膽固醇。

確定合適的運動強度和持續(xù)時間

T2DM合并CVD患者運動最佳持續(xù)時間取決于運動目標。應養(yǎng)成堅持鍛煉的日常習慣，而非淺嘗輒止。臨床上建議為患者制訂針對性的短期和長期運動計劃，以便他們更好地堅持運動。運動強度方面，應根據患者的年齡等因素做出不同選擇，可以參考我國指南的具體建議：

表1我國指南建議的運動強度

注：梅脫（MET）指運動時代謝率為安靜時代謝率的倍數。

有氧運動，減脂減重

T2DM合并CVD患者進行有氧運動（AET）的最佳持續(xù)時間和強度視運動目標而定，且應實現(xiàn)個體化。研究顯示，有氧運動需要達到足夠運動量才能起到降低血糖的效果，最終達到預防并發(fā)癥的目的，最佳運動頻率為每周3~5次。對于心血管事件風險高的人群，推薦達到較高的運動量（20MET*小時/周）。與改善血糖控制和心肺適應性相比，要想實現(xiàn)降低體脂率、長期減重的目標，需要達到更大的運動量。運動強度若能達到50%~70%攝氧量峰值（VO2max），則可起到預防T2DM和CVD的效果。

推薦進行大量的中等強度鍛煉來降低體脂率、控制心血管風險因素，鍛煉的同時結合飲食干預和運動指導。高強度間歇性訓練（HIT）是一個不錯的替代選擇，特別有利于改善心肺適應性和血糖控制。減少靜坐時間也很重要，坐一段時間就站起來走走，血糖會更好哦！

抗阻運動，強健肌肉

關于抗阻運動（即無氧運動，RT），并沒有明確的最佳運動量和運動強度。這類運動的主要價值在于改善肌肉群的結構和力量。目前尚無足夠證據說明抗阻運動可以完全替代有氧運動，結合兩種運動形式對改善血糖控制、降低體脂和增強肌肉力量是有益的。推薦嘗試抗阻結合有氧的方式來鍛煉大型肌肉群，每周2~3次，逐漸加量到每個肌肉群做2~4組動作、重復8~10次。

運動處方，因人而異

在運動類型的選擇上，我國指南建議醫(yī)生根據患者的個體健康、體力狀況以及心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)，來規(guī)定適當的運動種類和運動負荷，并開出了更加具體的處方：

A.一組低強度有氧運動處方

運動目的：增加人體脂代謝，增強有氧運動能力，降低心血管疾病風險，降低體重和減少體脂含量。同時，可減少患者胰島素用量，增加機體組織對胰島素敏感性。

運動項目：中速走（70～80米/分鐘）或健身走（90～100米/分鐘）

運動強度：低、中（以目標心率或主觀身體感覺計算）

運動時間：10～15分鐘/天

運動頻率：3～4天/周

B.一組中強度有氧運動處方

運動目的：增加人體糖、脂代謝，增強有氧運動能力，增強循環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病風險，減體重和降低體脂含量，減少胰島素用量，增加機體組織對胰島素敏感性。

運動項目：健身走或慢跑（110～120米/分鐘）

運動強度：中、高（以目標心率或主觀體力感覺計算）

運動時間：30分鐘/天

運動頻率：4～5天/周

C.一組高強度有氧運動處方（患心血管合并癥者禁用）

運動目的：增強機體糖、脂代謝，提高有氧和無氧運動能力，增強循環(huán)呼吸功能，控制體重和降低體脂含量，減少胰島素用量，增強機體組織對胰島素敏感性。

運動項目：健身走或中速跑（120～140米/分鐘）

運動強度：高（以目標心率或主觀體力感覺計算）

運動時間：30分鐘/天

運動頻率：3～4天/周

D.一組協(xié)調運動處方

運動目的：提高反應判斷力，發(fā)展平衡能力及協(xié)調能力。

運動項目：a）按口令做相反的動作；b）加、減、乘、除簡單運算后,按得數進行抱團組合活動；c）一對一互看對方背后號碼游戲；d）跳繩、踢毽；e）打手心手背，叫號留人、追逃游戲；f）燕式平衡、側搬腿平衡、單腿跳、原地跳轉、前后、左右、交叉的快速移動、單腳為軸的前后轉體的移動，右左側滑步移動

運動強度：中、高（按目標心率和主觀體力感覺計算）

運動時間：（2～3次）×（2～3組），組間休息5～7分鐘

運動頻率：3～5天/周

這些情況下，運動要慎重

1.心血管自主神經病變（CAN）。這類病人的運動處方特別是運動強度的確定應建立在嚴密評估的基礎上，在運動過程中應參考主觀體力感覺（RPE，又稱自覺疲勞程度）評分?？蓞⒄瘴覈腞PE量表：

表2自覺疲勞程度（RPE）量表

RPE<12（輕松），40%～60%最大心率；RPE=12～13（有點累），60%～75%最大心率；RPE=14～16（累），75%～90%最大心率。

指南還表示：T2DM合并CAN患者應先判斷是否適合進行運動治療，運動要在專業(yè)人員的指導和監(jiān)督下進行；有周圍神經病變但無急性潰瘍形成的患者可以參加中等強度的負重運動；有足部損傷或潰瘍的患者建議進行非承重的上肢運動訓練。

2.心肌缺血。有冠心病的T2DM患者在運動前應接受運動時心肌缺血反應、心肌缺血閾值、心律失常傾向以及左心室收縮功能的嚴密評估。

近年國內外一致認為，T2DM合并CVD患者鍛煉的趨勢是采用低強度，運動強度取決于病情，必須個體化。運動方案的制訂須根據患者的NYHA分級、心電運動試驗所獲得的最高心率，再取其60％～65％作為靶心率。長期進行低強度鍛煉安全有效，持續(xù)時間、頻率因人而異，一般每次20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4次。

3.心律失常。T2DM患者比起無糖尿病人群會面臨更高的致死性心律失常風險，這主要是由隱匿性心肌缺血或梗死導致室性心律失常帶來的。進行任何運動之前，患者都需要完善一系列相關檢查，包括Holter監(jiān)測、心電圖壓力測試、冠狀動脈造影、冠狀動脈CT等。

4.左心室功能障礙。運動對改善左心室舒張功能可能有一定效果。病人應先在嚴密監(jiān)測的情況下開展短期鍛煉，確保安全后才能進行無人監(jiān)督的鍛煉。

5.外周動脈疾病或其他血管病變。如下肢動脈硬化閉塞癥（PAD），根據我國指南，可進行上肢和軀干肌的運動鍛煉，以中等運動強度為主，每天一次。有研究表明，對PAD患者進行監(jiān)督下的平板訓練和下肢抗阻訓練，能增加其最大運動時間和距離，提高患者的運動功能。

6.高血壓。很大一部分T2DM病人都存在血壓異常，在進行運動之前需要先接受藥物治療。

我國指南規(guī)定，糖尿病人群的血壓控制目標為≤130/80mmHg。血壓≥180/120mmHg屬未被控制的高血壓，禁忌運動；血壓≤160/100mmHg時，建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進行放松訓練（如太極拳、瑜伽等）和有氧運動，如步行、功率自行車、游泳。

不論是哪國指南，這一點上意見是完全一致的：T2DM患者，特別是合并其他慢性疾病的人，運動前都需要仔細評估身體狀態(tài)，篩查出不適宜運動或可能增加風險的情況。運動應遵循由少到多、由輕到重、由稀到繁和周期性原則，運動后注意適度恢復。