治療老年糖尿病我們應(yīng)注意這12件事

2019-06-03 來(lái)源：護(hù)糖天使標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：老年人的腎糖閾往往偏高，在這種情況下，即使血糖較高，尿糖仍可能呈陰性，所以尿糖結(jié)果不能較好地反映血糖的真實(shí)水平；因此，老年糖尿病人應(yīng)以血糖監(jiān)測(cè)為主。

隨著生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，人群平均壽命延長(zhǎng)，老年人糖尿病患病率逐年增加。與年輕糖尿病患者相比，老年糖尿病患者癥狀相對(duì)隱匿、肝腎功能較差、易發(fā)生低血糖、并發(fā)癥或合并癥較多、心理問(wèn)題比較突出……因此，臨床治療時(shí)要充分考慮到老年糖尿病的自身特點(diǎn)，確保治療安全有效。

飲食控制要適度

由于老年人活動(dòng)量小，能量消耗少，應(yīng)囑其適當(dāng)控制飲食量；忌食肥肉、葷油等高脂肪食物，多食粗糧雜糧、豆類及新鮮蔬菜，增加纖維素?cái)z入，戒煙忌酒。

在血糖控制較好時(shí)，可食少量含糖量不高的水果(蘋果、梨)等；對(duì)于已有較重并發(fā)癥的高齡患者不必過(guò)分限制飲食。

體育鍛煉要量力而行

與青年人不同，老年人在運(yùn)動(dòng)前一定要先做一次全面體檢。

如果心肺功能良好，可以選擇快步走、慢跑、騎自行車、打太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；如果有嚴(yán)重心肌缺血及不穩(wěn)定型心絞痛，則暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。另外，運(yùn)動(dòng)一定要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。

降糖藥選擇需慎重

老年人往往都有不同程度的腎功能減退，且容易發(fā)生低血糖，因此應(yīng)盡量選擇不依靠腎臟排泄、降糖作用比較緩和的降糖藥；瑞格列奈、格列喹酮主要是經(jīng)過(guò)膽道排泄，阿卡波糖不被腸道吸收，這些藥物比較適用于老年人尤其合并輕度腎功能不全者。要盡量避免選用強(qiáng)力、長(zhǎng)效的降糖藥物，如格列本脲等，以免發(fā)生低血糖。

用藥前需檢查肝功、腎功

降糖藥物一般是在肝內(nèi)代謝、經(jīng)腎臟排出，而老年人的肝、腎功能隨著年齡的增加逐漸下降，還有些老年人原來(lái)就有慢性肝病及腎炎病史；因此，用藥前應(yīng)先檢查肝腎功能，當(dāng)肝腎功能不良時(shí)應(yīng)慎重選藥。否則，用藥不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化。

提高服藥的依從性

老年人記憶力不好，忘服藥、服錯(cuò)藥、吃重藥的情況經(jīng)常發(fā)生，尤其是在藥物種類過(guò)多時(shí)。因此，在給老年患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)減少服藥的種類及次數(shù)，以增加患者服藥的依從性。每天只需服藥一次、具有血糖依賴性降糖作用的DPP-4抑制劑是不錯(cuò)的選擇。

當(dāng)心藥物之間的相互影響

許多老年糖尿病人會(huì)同時(shí)患有多種疾病，除了降糖藥物以外還需要服用多種其他藥物，在這些藥物當(dāng)中，有些藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、雌激素等）會(huì)削弱降糖藥物的作用；有些藥物（如阿司匹林、普萘洛爾、ACEI等）可以增強(qiáng)降糖藥物的作用。在合用這些藥物時(shí)，要充分考慮到這些藥物對(duì)降糖藥物的影響，酌情調(diào)整降糖藥物的用量，以保持血糖平穩(wěn)，防止出現(xiàn)低血糖。

勿把保健品當(dāng)藥品

保健品不是藥品，不具備確切的臨床療效，充其量只有輔助的保健作用，切不可用保健品來(lái)替代藥品。雖然有些針對(duì)糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但幾乎無(wú)一例外地是在保健品中違規(guī)加入了副作用較大、價(jià)格低廉的西藥成分，如果過(guò)量服用，對(duì)身體危害甚大。

謹(jǐn)防發(fā)生低血糖

老年人本身就是低血糖的易感人群，并且由于神經(jīng)病變、感覺(jué)遲鈍，容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，患者常常在沒(méi)有任何征兆的情況下直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這種情況如果發(fā)生在夜間則非常危險(xiǎn)，往往因錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷甚至死亡。此外，老年人多伴有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中。因此，藥物治療要適度不要過(guò)度。

飲食控制要適度

老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥，如心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病腎病、白內(nèi)障、眼底視網(wǎng)膜出血、糖尿病足等，給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此，僅僅控制血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須積極全面地治療各種并發(fā)癥，以提高老年患者的生活質(zhì)量和生存壽命。

心理治療不容忽視

老年糖尿病患者由于身體狀況及社會(huì)角色的變化常出現(xiàn)異常的心理狀態(tài)，如悲觀、抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，因此，對(duì)老年人進(jìn)行心理治療十分必要。

治療內(nèi)容包括向患者和家屬宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者消除悲觀情緒，正確對(duì)待疾??；建立有規(guī)律的生活秩序，堅(jiān)持體育鍛煉，每天看書讀報(bào)；幫助患者充實(shí)生活，如養(yǎng)花種草、下棋、繪畫等；遇到不良刺激時(shí)，要通過(guò)自我安慰的方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到一個(gè)新的心理平衡。

病情監(jiān)測(cè)主要查血糖而不是尿糖

老年人的腎糖閾往往偏高，在這種情況下，即使血糖較高，尿糖仍可能呈陰性，所以尿糖結(jié)果不能較好地反映血糖的真實(shí)水平；因此，老年糖尿病人應(yīng)以血糖監(jiān)測(cè)為主。

血糖控制目標(biāo)宜適度放寬

對(duì)病程較長(zhǎng)、有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或已出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的老年糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖有可能增加患者心血管時(shí)間的發(fā)生率及死亡率。因此，相對(duì)于年輕人，老年糖尿病患者血糖控制應(yīng)適當(dāng)放寬——空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/L、餐后血糖不超過(guò)10.0mmol/L、糖化血紅蛋白維持在7%左右即可；對(duì)有并發(fā)癥，生活不能自理者，空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖＜12.0mmol/L也是允許的。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。　　 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥105

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥125

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6.2

主要用于腦部，周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥36.4

配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥38.4

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥420

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥53.28

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥60.7

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥8.5

健客價(jià)：￥217.8

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥65

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥56.4

該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估

健客價(jià)：￥1150

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥67

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)

健客價(jià)：￥101

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥7.5

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥137.8

健客價(jià)：￥159.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥14.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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