在糖尿病的治療過程中,難免會出現(xiàn)低血糖事件。接受藥物治療的糖尿病患者,只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇,包括血糖警惕值(血糖≤3.9mmol/L,需要服用速效碳水化合物和調整降糖方案劑量)、臨床顯著低血糖(血糖<3.0mmol/L,提示臨床上有重要意義的低血糖)和嚴重低血糖(伴有嚴重認知功能障礙且需要其他措施幫助恢復)1。低血糖可導致不適甚至生命危險,是血糖達標的主要障礙1。臨床中,如何對糖尿病患者的低血糖進行防治?
別拿低血糖不當“病”
健康人對低血糖反應具有保護性反向調節(jié)作用,如在血糖4.6mmol/L時,內源性胰島素分泌被抑制;在血糖3.8mmol/L時,胰高糖素、腎上腺素等反調節(jié)激素分泌增加;在血糖3.2-3.8mmol/L時,出現(xiàn)癥狀2。因防御機制受損,糖尿病患者的上述保護性低血糖反應常出現(xiàn)于低血糖發(fā)生之后(此時血糖已達2.5mmol/L)。因此無癥狀低血糖、嚴重低血糖的發(fā)生風險增加2。另一方面,低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經功能障礙,使低血糖防御機制受損,形成惡性循環(huán)3。
所以低血糖看似平常,千萬別拿它不當“病”。低血糖會引起體重增加、跌倒,以及跌倒帶來的骨折,甚至誘發(fā)心肌缺血、心律失常、昏迷、癡呆、認知損害等心腦血管事件4。
典型與不典型低血糖:別傻傻分不清
糖尿病患者低血糖的誘因較多,包括降糖藥物使用不當、未按時進食、進食過少、運動量增加、酒精攝入(尤其是空腹飲酒)和反復發(fā)生低血糖等,低血糖尤其青睞老年患者、腎功能減退者、伴嚴重微血管和大血管并發(fā)癥者1,5。
低血糖的典型表現(xiàn)為心悸、焦慮、冷汗、發(fā)抖、饑餓、情緒不穩(wěn)等,甚至出現(xiàn)抽搐、嗜睡、昏迷及死亡5。
如滿足下列3點考慮為急性低血糖癥:
①與低血漿葡萄糖濃度相符合的癥狀和(或)體征;
②確切的低血漿葡萄糖濃度;
③血漿葡萄糖濃度恢復后癥狀、體征迅速緩解6。
然而,易被忽視的低血糖表現(xiàn)也要引起重視,如舌根發(fā)麻,說話不清,答非所問煩躁,不理人;平時舉止端莊,忽然衣冠不整、無緣無故打架;無故難受、頭痛頭暈7。還有部分患者出現(xiàn)無癥狀低血糖,隨后可能發(fā)生嚴重低血糖,也有患者夜間發(fā)生低血糖后,第二天早晨表現(xiàn)為嚴重高血糖,都是糖尿病患者低血糖的非典型表現(xiàn)8。
低血糖時,不能一“補”了事
糖尿病患者低血糖了,補充點碳水化合物或者靜脈注射葡萄糖,不就搞定了?NO!正確的做法參見圖1,且要注意低血糖處理后的血糖監(jiān)測,觀察低血糖是否糾正1。
問題來了,15克糖類食品到底是生活中的哪些食物呢?圖2給出了答案5。還需要注意的是,在合用α-糖苷酶抑制劑時出現(xiàn)低血糖需用葡萄糖片糾正,食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖效果差5。
重度低血糖時,患者會感覺昏昏欲睡或意識混亂,即使手邊有果汁也無法吞咽??山逃颊哒莆杖缦伦跃瘸WR:嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于口腔粘膜使其吸收;請身邊的人撥打120急救電話并為自己注射50%葡萄糖或胰高糖素;意識完全清醒后,可以先小口小口地喝一些果汁,如果有可能最好吃些東西5。
低血糖過后,患者需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時間、低血糖反應情況及血糖值供醫(yī)生參考9。
做好四點,防患于未然
糖尿病患者必須做好低血糖的預防。照著這四點做,可盡量避免低血糖的發(fā)生。
首先,針對前面提到的低血糖誘因進行預防,教會糖尿病患者掌握自我應對措施。具體方法見圖31。
其次,正確血糖監(jiān)測必不可少??筛鶕煌氖录磉x擇血糖監(jiān)測點。血糖水平很高,或有低血糖風險時,或需調整下一餐胰島素劑量時,監(jiān)測餐前血糖。空腹血糖已達標,但糖化血紅蛋白仍不達標10;需了解飲食和運動對血糖的影響時,監(jiān)測餐后2小時血糖10。懷疑夜間低血糖或清晨空腹高血糖時,睡前和夜間(凌晨3點)血糖。血糖波動大,低血糖頻發(fā),需了解血糖波動幅度和漂移情況時,建議進行動態(tài)血糖監(jiān)測10。
第三,做好糖尿病教育。不僅要教育患者掌握低血糖相關知識,還要督促其定期看醫(yī)生,根據病情變化及時調整治療方案,常備快速血糖監(jiān)測儀9。外出或運動時患者需隨身攜帶糖果、餅干等食物,開車時要把含糖食物放在伸手可及的地方,糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方9。
第四,選擇低血糖風險較低的降糖藥物。尤其是使用胰島素的患者,最好選擇低血糖風險少的胰島素類似物治療11。
低血糖普遍存在于糖尿病的治療過程中,危害嚴重。除了心慌、出汗等典型表現(xiàn)外,低血糖還有很多易被忽視的不典型表現(xiàn),尤其是無癥狀性低血糖,應提高警惕。應按照指南推薦的診治流程治療低血糖,并對患者進行教育,使其掌握一定的自救常識。低血糖重在預防。除了針對誘因,加強患者的防范意識,規(guī)范自我血糖監(jiān)測行為外,選擇低血糖風險小的降糖方案,對于使用胰島素的患者,第3代胰島素類似物相比第2代人胰島素具有更低的低血糖發(fā)生風險。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥24.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5該產品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17.5該血糖儀產品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估
健客價: ¥1150單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥105利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥55.4適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.2滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47.8本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內部說明書)
健客價: ¥79本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1251.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32.8適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥8.8適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56.4用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥45.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10本品與二甲雙胍聯(lián)用:當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時,可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用:當聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時,可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價: ¥178.1治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥651.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥16.5養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95營養(yǎng)藥,補充熱能和體液,用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失(如嘔吐,腹瀉等),也可用于低血糖癥。
健客價: ¥10用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對
健客價: ¥33.5