帶下病指帶下綿綿不斷，量多腥臭，顏色異常，并伴有全身癥狀者。常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多。正常女子自青春期開始，腎氣充盛，脾氣健旺，任脈通調(diào)，帶脈健固，陰道內(nèi)即有少量白色或無色透明無臭的黏性液體，特別是在經(jīng)期前后、月經(jīng)中期及妊娠期量增多，以潤澤陰戶，防御外邪，此為生理性帶下。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致霉菌、陰道滴蟲、念珠菌等細(xì)菌感染后引發(fā)婦科炎癥，常出現(xiàn)白帶色、質(zhì)、量、味的異常，引發(fā)帶下病。

　　病因脾腎虧虛，濕熱入侵

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是由于脾氣虛弱，肝氣郁積，濕氣侵入及熱氣急逼，導(dǎo)致帶脈受傷所致，病位在帶脈，與脾、肝、腎關(guān)系密切。脾腎虧虛為本，濕熱入侵為標(biāo)。脾為中州后天之本，喜燥惡濕，如因飲食不節(jié)，勞作失度，或思慮抑郁致土衰木郁，水谷精微失于健運，停聚而成水濕之邪下流肝腎，浸及沖任致帶脈失其約束遂成本??；而腎為先天之本，凡因先天不足，腎氣素虛，或房勞多產(chǎn)傷及下元使陰液滑脫走失于下竅也可致帶下病?！秼D人良方》云：“婦人帶下，其名有五，因經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)邪入胞門，停于臟腑而致之，若傷足厥陰肝經(jīng)，色如青泥，傷于手少陰心經(jīng)，色如紅津，傷手太陰肺經(jīng)，形如鼻涕，傷足太陰脾經(jīng)，黃如爛瓜，傷足少陰腎經(jīng)，黑如衃血。人有帶脈橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。”詳細(xì)說明了帶下病的成因，以及與肝脾腎各臟腑和帶脈之間的關(guān)系。

　　治以健脾益腎，祛濕化濁

　　帶下病為婦女的常見病及多發(fā)病，古有扁鵲“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)”之說，故婦科病多與帶下病有關(guān)。劉啟廷教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自擬健脾益腎化濁湯治療本病。

　　藥物組成：芡實30克，金櫻子15克，焦白術(shù)30克，炒山藥30克，炒杜仲30克，續(xù)斷15克，苦參15克，炮姜30克，烏藥15克，車前子30克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮25～30分鐘，取汁；加水再煮30分鐘，取二汁，混合，分2次早晚空腹溫服。

　　功用：健脾化濕，益腎化濁。

　　組方依據(jù)：方中芡實入脾、胃、肝經(jīng)，《本草綱目》云其可“止渴益腎。治小便不禁，遺精，白濁，帶下”，擅長固腎澀精，金櫻子功用固精止帶，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“主女子赤白漏下經(jīng)汁”，使用此二藥共奏固腎澀精止帶之效，既補(bǔ)腎氣之虛，又有收斂的作用，治療帶下過多；焦白術(shù)益氣健脾，燥濕利水，炒山藥補(bǔ)脾腎，固精止帶，使脾氣健運，水濕得化，以杜濕熱生化之源；帶脈纏腰而過，腰部系足少陰腎經(jīng)所屬，故腎與帶下病有密切的關(guān)系，腎主藏精，有固攝精氣的功能，腎氣虧虛，帶脈不引，約束無力，可致帶下增多，故方以炒杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰，固攝止帶，劉啟廷選用此二味藥補(bǔ)腎，有其獨特的見解，首先這兩味藥均甘溫性平，無蘊濕助熱之虞，且均有安胎之功，有固沖任之效，故可治療帶下之病，《神農(nóng)本草經(jīng)》中即指出杜仲可“除陰下癢濕”；劉完素在《河間六書》中指出：“帶脈起于季脅章門，如束帶狀，今濕熱冤結(jié)不散，故為病也”故濕熱侵襲是帶下病的重要原因，患者常有帶下色黃味臭，陰部癢痛等濕熱的表現(xiàn)，故方以苦參苦寒清熱燥濕，車前子清熱通淋，滲濕化濁，基于吳鞠通“濕為陰邪，非溫不解”的宗旨，給予炮姜守而不走，溫陽化濕，三藥合用，使熱去濕除，病自愈也。

　　現(xiàn)代藥理研究，苦參對多種細(xì)菌、真菌有抑制作用；配合烏藥暖腎調(diào)氣，疏肝解郁，且烏藥尚有溫腎止遺之功，對固精止帶有輔助作用。本方標(biāo)本同治，補(bǔ)中有清，散中有收，補(bǔ)而不留邪，清而無傷正，既治療了帶下病的根本原因，即脾腎虧虛，又兼顧了濕熱為患，故臨床應(yīng)用，稍加以辨證加減，只要患者堅持服用，無不應(yīng)效。

　　加減運用：帶下色白如豆?jié){樣，伴小腹冷痛者，為脾腎陽虛，上方去苦參之苦寒，加吳茱萸、小茴香以溫經(jīng)散寒，理氣止痛；帶下灰白如豆汁狀，伴陰癢者，加蛇床子以溫腎燥濕，殺蟲止癢；帶下黏著色黃，有腥臭味者，加黃柏、土茯苓以清下焦?jié)駸幔餄窠舛?；帶下色黃呈黏水樣，伴外陰瘙癢者，為肝膽濕熱下注，加龍膽草、木通以清利肝膽濕熱；帶下赤白相兼如膿樣者，為濕毒下侵，熱灼脈絡(luò)，上方去炮姜，加黃柏、蒲公英以清熱涼血，解毒燥濕；伴腰膝酸軟者，加山萸肉以補(bǔ)益肝腎。

　　典型病例

　　朱某某，女，1978年生，2012年9月11日初診。

　　患者自述帶下量多，色黃味臭，外陰部瘙癢，乏力，腰部酸痛，月經(jīng)先期，經(jīng)期延長至10日左右，小腹隱痛，舌淡苔黃膩脈濡。辨證為脾腎氣虛，濕熱浸淫。治宜健脾化濕，益腎化濁。方用健脾益腎化濁湯化裁。

　　處方：芡實30克，金櫻子15克，人參15克，焦白術(shù)30克，炒山藥30克，炒杜仲30克，續(xù)斷15克，苦參15克，炮姜30克，車前子30克。10劑水煎服。

　　2012年9月29日二診，服藥后帶下量逐漸減少，色變白，無異常氣味，外陰部瘙癢消失，腰酸乏力等癥減輕，10劑藥服完后自行停藥1周，帶下略有增多，外陰部略感瘙癢，感覺未治療徹底，病情有所復(fù)發(fā)，故前來復(fù)診，并自述胃脹，無明顯返酸及疼痛，舌脈同前。上方加川楝子15克，元胡15克以理氣止痛，繼服10劑。

　　2012年10月9日三診，服藥后帶下量逐漸減少，色變白，無異常氣味，外陰部瘙癢消失，腰酸乏力等癥減輕，月經(jīng)正常，胃脹減輕，但飯后仍感胃脹，納差，上方加紫蘇梗15克理氣寬中，繼服10劑。

　　后患者曾因感冒前來就診，詢問帶下情況，述服藥后已治愈，一直未有復(fù)發(fā)，月經(jīng)正常，胃脹消失，納食正常。

　　按帶下病以濕邪為患，故其病纏綿，反復(fù)發(fā)作，不易速愈，而且常并發(fā)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕等疾病。本病涉及脾、腎、肝三臟，故在婦人病的治療中起著重要的作用。故劉啟廷在診治婦人疾病時，必不忘問其帶下如何，根據(jù)病情，有時常先治其帶下病，帶下愈后，其他癥狀或隨之而解，或再調(diào)整藥物治療，有時會兼以治之。因此病病情較纏綿，故劉啟廷常囑咐患者堅持用藥，即使病情緩解或癥狀消失，亦應(yīng)堅持服藥2~4周，嚴(yán)重者延長至2~3月，方可達(dá)到痊愈之目的。

　　另外，劉啟廷常囑咐患者注意養(yǎng)生，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，疾病的發(fā)生，多與正氣的虛弱有關(guān)，故輔助正氣，是防止發(fā)病的關(guān)鍵，劉啟廷常囑咐患者注意鍛煉身體，增強(qiáng)身體抵抗力，在飲食上，禁忌辛辣刺激寒涼之品，注意日常生活衛(wèi)生，服藥期間，可用藥渣再煎取藥液每晚睡前清洗外陰，愈后可每晚用溫水清洗，內(nèi)衣褲每日換洗，避免與襪子等易被真菌感染的衣物一起洗滌，通過藥物及飲食起居相結(jié)合的方法，不但使病情痊愈，還可達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。