日前，一篇名為《ThescarcityofchildpsychiatristsinChina》的文章發(fā)表在頂級期刊《Lancet》的精神病學(xué)子刊上，在揭露了目前我國兒童精神科醫(yī)師資源極度短缺的現(xiàn)狀的同時，也給兒童精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展指明了曲折的求索之路。

2015年，中國政府白皮書指出，中國的兒科醫(yī)生人數(shù)不足10萬，將近每4000名兒童才配備1名兒科醫(yī)生。是以近年來，兒科急診頻頻曝出因人手不足而停診的新聞，兒科醫(yī)生資源不足的問題日益凸顯。

然而在兒科醫(yī)生短缺的巨大陰影下，另一個被許多人忽視的嚴(yán)重問題在于：我國專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生的缺口比兒科醫(yī)生更恐怖！

為什么我要用“恐怖”來形容？

我國有大約4.2億0-14歲的兒童[1]，而根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示，在發(fā)達(dá)國家和少數(shù)幾個發(fā)展中國家，2005年兒童和青少年精神障礙的患病率為12%-29%[2]。這表明中國有5000萬至1.2億兒童因罹患精神障礙而需要專業(yè)治療。

而對應(yīng)的我國有多少專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生呢？？——全職不足500位！

我們來算一下患者/醫(yī)生比：這個比率相當(dāng)于每10-24萬精神障礙兒童才配備一名專業(yè)醫(yī)生，且這些醫(yī)生的還大多分布于北上廣等經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)。

緣何兒童精神科醫(yī)生缺口

如此之大？

1.付出與回報不成正比

與其它兒科醫(yī)生相似，精神科的小病人也存在表達(dá)能力差（還有相當(dāng)部分甚至不會說話）描述病情全靠家人的情況，兒科的精神疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度不亞于成人，而且病情變化更快，因此兒科醫(yī)生需要更好的判斷能力和溝通能力。

給孩子看病、尤其是精神障礙，不僅需要投入更多時間和精力，而且也面臨糾紛多、風(fēng)險更大的困境。但各種成本并沒有在醫(yī)療定價體系中有所體現(xiàn)，甚至在治療意愿較高的北上廣地區(qū)，兒童精神科醫(yī)生的收入也僅僅和發(fā)達(dá)國家持平[1]。

2.專業(yè)培訓(xùn)以及認(rèn)證體系的缺失

在中國的許多中小城市根本沒有專業(yè)的兒童精神病學(xué)服務(wù)，究其根本，原因主要在于目前我國精神科醫(yī)生的認(rèn)證體系相對不明朗。

2017年，我國人力資源與社會保障部正式取消心理咨詢師的資格認(rèn)證，這在某種程度上解決了心理咨詢市場混亂的問題，但同時也類似于“一刀切”，兒童精神科醫(yī)生的大坑只能由臨床精神衛(wèi)生專業(yè)的工作者、原本已經(jīng)捉襟見肘的兒科醫(yī)生以及心理科專業(yè)人員來填補。

但同時，在精神病學(xué)教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的針對兒童精神病的專業(yè)培訓(xùn)很少，許多醫(yī)務(wù)人員對兒童心理健康的理解依舊不足。

兒童精神科醫(yī)生的短缺

帶來什么影響？

首先，這種嚴(yán)重的短缺影響了中國兒童精神障礙的及時發(fā)現(xiàn)和管理。

大多數(shù)中國兒童生活在農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，那里幾乎沒有專門針對兒童的精神科醫(yī)生。在這些地區(qū)，負(fù)責(zé)兒童保健的工作人員的主要職能是測量體重、身高等軀體發(fā)育指標(biāo)以及最基礎(chǔ)的接種疫苗，但他們對兒童的心理健康教育卻少有關(guān)注。

甚至可以說，沒有人培訓(xùn)過他們怎么去看待兒童和青少年的精神障礙，在某些地區(qū)，精神障礙患者依舊飽受歧視和折磨。

南京市棲霞區(qū)八卦洲鎮(zhèn)有一戶人家，

因為患精神病的兒子暴力傾向嚴(yán)重，

村民和其家人多次被打，父母不得不將他用鐵鏈鎖了起來，

這一鎖就是20年的時間。

其次，在沒有兒童精神科醫(yī)生的地區(qū)，精神疾病患兒通常由成人精神科醫(yī)生診斷和管理，看上去似乎是一個“權(quán)宜之計”。然而，一些中國的兒童精神病學(xué)專家表示：“專注于成人精神障礙的臨床醫(yī)生對兒童精神障礙的關(guān)注不夠。[1]”

的確，在精神障礙的治療中，成年人的治療方式和用藥原則和兒童青少年用藥均有很大不同，加強精神科醫(yī)生的兒童精神障礙診療培訓(xùn)已經(jīng)迫在眉睫。

小健康正在院子里自己玩，不時嘴里發(fā)出“嗯嗯”的聲音。

村民的眼里，12歲的袁健康和媽媽一樣是個“瘋子”。

8年來，父親袁良全為防止孩子亂跑，

只要外出打工就把袁健康與精神病母親高喜個鎖在家里。

我們做了什么？

還需要做什么？

值得慶幸的是，政府部門一直熱衷于鼓勵心理健康知識教育的開展，加強兒童精神科與普通兒科和兒童保健部門之間的合作。

2013年由現(xiàn)在稱為中國健康與保健委員會推動的“兒童心理健康技術(shù)規(guī)定”要求接受過心理健康知識培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)生能夠識別精神障礙兒童并將患者指引到?？漆t(yī)院進(jìn)行就診。

此外，政府部門也呼吁加強對兒科醫(yī)生的精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)以及加強在職精神科醫(yī)生的培訓(xùn)，積極推動兒童精神病學(xué)科的建立。

自2012年以來，中國教育部在全國范圍內(nèi)組織建立了20個心理健康教育示范區(qū)。示范區(qū)的每所學(xué)校至少有一名全職或兼職心理咨詢師，教育部要求學(xué)校心理咨詢師注意學(xué)生的心理狀態(tài)和心理活動。

北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長郭延慶強調(diào)，應(yīng)加強對這些從事兒童心理健康工作的人員的管理和培訓(xùn)，使這些人能夠識別和管理兒童精神障礙。

政府部門的宏觀政策調(diào)控是兒童精神醫(yī)學(xué)的建立的基礎(chǔ)，但我們還必須明確醫(yī)療機構(gòu)，教育機構(gòu)和監(jiān)護(hù)人的相應(yīng)責(zé)任。

首先，應(yīng)改善現(xiàn)有兒童精神科醫(yī)生的報酬，維持現(xiàn)有的兒童精神科醫(yī)生隊伍，并招募新的兒童精神科醫(yī)生。

其次，應(yīng)建立兒童精神病學(xué)家標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的長期機制。

最后，應(yīng)建立一個兒童精神病醫(yī)療服務(wù)非正式網(wǎng)站，通過該網(wǎng)站可以幫助和管理更多的、缺乏兒童精神科醫(yī)師資源地區(qū)的患者。