2007年12月聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議，從2008年起，將每年的4月2日定為"世界自閉癥關(guān)注日"，以提高人們對(duì)自閉癥和相關(guān)研究與診斷以及自閉癥患者的關(guān)注。

自閉癥，又稱自閉癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder，ASD），是一組以社會(huì)交往、交流障礙和重復(fù)刻板性行為為主要特征的發(fā)育障礙性疾病，主要是通過(guò)行為觀察進(jìn)行診斷，因此，自閉癥往往定義為行為障礙性疾病[1]。

2014年10月我國(guó)首個(gè)《中國(guó)自閉癥現(xiàn)狀分析報(bào)告》公布，報(bào)告指出目前我國(guó)ASD的發(fā)病率約為1/100，總?cè)藬?shù)達(dá)到1000萬(wàn)，其中0-14歲兒童超過(guò)200萬(wàn)。ASD發(fā)生率如此之高，其危險(xiǎn)因素也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)觀念中，ASD被認(rèn)為是和遺傳與基因有關(guān)的神經(jīng)發(fā)育障礙，基因在ASD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中無(wú)疑起到了重要作用，然而遺傳因素與基因并不能完全解釋ASD的發(fā)生[2]。

大量研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素也在ASD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演著重要角色，且環(huán)境因素還和遺傳基因共同作用，對(duì)ASD的發(fā)生發(fā)展造成影響。

最近受到學(xué)界廣泛關(guān)注的ASD環(huán)境因素就是：“母嬰期”因素。

事實(shí)上，ASD兒童的同胞弟妹更容易罹患ASD（患兒同胞弟妹面臨的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于一般人群高12倍，發(fā)病率從19％到24％不等[4]）。

有學(xué)者認(rèn)為：通過(guò)對(duì)母親孕期的行為和用藥進(jìn)行干預(yù)后，或許能降低這種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

這是可行的嗎？

孕早期的維生素運(yùn)用

能使孩子ASD風(fēng)險(xiǎn)降低一半

2月27日，一項(xiàng)在線發(fā)表在JAMAPsychiatry上的調(diào)查結(jié)果顯示：懷孕第一個(gè)月服用維生素可以將ASD兒童的同胞弟妹患病風(fēng)險(xiǎn)降低一半。

加州大學(xué)戴維斯分校的RebeccaJ.Schmidt博士及其同事對(duì)241名ASD患兒的家族進(jìn)行了前瞻性隊(duì)列分析。

研究表明：母親在懷孕第一個(gè)月服用產(chǎn)前維生素的家庭，再次出現(xiàn)ASD患兒的概率14.1％，而在母親孕早期未服用維生素的家庭中，這一比例為32.7％[3]。

另外，研究人員還發(fā)現(xiàn)，即使孕早期的維生素服用沒(méi)有能夠阻止ASD的發(fā)病，也能夠減輕患兒ASD的嚴(yán)重程度（RR,-0.60;95％CI，-0.97至-0.23）且這類孩子在測(cè)試中獲得了較高的認(rèn)知評(píng)分（RR,7.1;95％CI，1.2-13.1）。

換言之，如果一個(gè)家庭中已經(jīng)出現(xiàn)了一位自閉癥患兒，那么在懷二胎時(shí)就要嚴(yán)格注意維生素的補(bǔ)充，尤其是在懷孕的早期。

令人遺憾的是，在RebeccaJ.Schmidt博士的調(diào)查中，僅有53.1%（128人）的孕婦在孕早期補(bǔ)充維生素，其他孕婦都是從懷孕的第三個(gè)月才開(kāi)始有意識(shí)地補(bǔ)充維生素。

理想情況下，母親應(yīng)該從備孕期間就接受合適劑量的維生素補(bǔ)充一直到孩子出生。

但在實(shí)際情況下，這很難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)椴⒎敲總€(gè)家庭都有合理的育兒計(jì)劃，甚至于很多女性都是在懷孕一個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)這件事。

那么對(duì)于這些孕婦來(lái)說(shuō)，是不是錯(cuò)過(guò)了干預(yù)時(shí)機(jī)呢？——并不是。

整個(gè)孕期的維生素補(bǔ)充都很重要

事實(shí)上，早在去年年初，以色列海法大學(xué)社區(qū)心理健康系教授StephenZ.Levine博士所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)就在《JAMANetwork》發(fā)表了研究報(bào)告，稱孕前和孕期的維生素補(bǔ)充（包括維生素B9和A、C、D等多種類型維生素）能有效降低新生兒的ASD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

StephenZ.Levine博士的研究表明，孕期補(bǔ)充維生素的婦女所生育的孩子比孕期不補(bǔ)充維生素的婦女的孩子具有更低的ASD風(fēng)險(xiǎn)（RR，0.27;95％CI，0.22-0.33;P<.001）。

也就是說(shuō)，即使錯(cuò)過(guò)了孕前和孕早期的維生素補(bǔ)充，我們也不必氣餒，孕期的維生素補(bǔ)充依舊能夠降低孩子的ASD風(fēng)險(xiǎn)。

這些研究對(duì)臨床工作有何意義？

對(duì)孕期維生素?cái)z取和ASD關(guān)系的研究，目前對(duì)于臨床工作的指導(dǎo)是有積極意義的。

針對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生：

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)ASD患兒的家庭，要特別跟孕婦強(qiáng)調(diào)維生素的用法和用量——既要避免因科普不到位而出現(xiàn)的漏服，又要防止產(chǎn)婦因害怕孩子患上ASD而服用維生素過(guò)量。

強(qiáng)調(diào)維生素不能完全避免ASD的發(fā)生，給產(chǎn)婦和家屬灌輸合理的育兒觀念，提醒他們?cè)诤⒆?歲之前還是注意觀察孩子的舉動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于有懷孕計(jì)劃、前來(lái)咨詢的婦女，要提前科普維生素補(bǔ)充的重要性，對(duì)于家族中有ASD患兒的婦女應(yīng)預(yù)防性地補(bǔ)充維生素。

針對(duì)精神科醫(yī)生：

深入理解疾病的危險(xiǎn)因素，才能對(duì)ASD患兒進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷和治療。

維生素和ASD發(fā)病率的關(guān)聯(lián)在疾病的一級(jí)預(yù)防中有一定的提示作用。

對(duì)于胎兒期母體缺乏維生素的ASD患兒，補(bǔ)充維生素D或可作為一項(xiàng)有效的干預(yù)手段。2014年，吉林大學(xué)賈飛勇老師研究組在國(guó)際上首先發(fā)現(xiàn)應(yīng)用維生素D可以改善ASD患兒的核心癥狀[5]，這是未來(lái)的研究方向之一。

這項(xiàng)研究是值得臨床醫(yī)生和孕父母密切關(guān)注的。

然而維生素是一系列有機(jī)化合物的統(tǒng)稱，它包含維生素A、維生素B（B1、B2、B4、B5、B6、B12）、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K……

是否所有種類的維生素都需要補(bǔ)充才能降低ASD風(fēng)險(xiǎn)呢？我們期待進(jìn)一步的研究來(lái)為我們解答。