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孤獨癥伴異食癖診療時應注意什么?

摘要:近年來孤獨癥譜系障礙的患病率有上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計,該病的患病率已接近人群的1%。孤獨癥譜系障礙常與智力損害(共病率38%)、注意缺陷/多動障礙、行為問題(如異食癖)、抑郁障礙等精神障礙共病,也常見與癲癇、睡眠問題、便秘等軀體疾病共病。

孤獨癥譜系障礙(ASD)屬于神經(jīng)發(fā)育障礙,根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》,其核心診斷標準為:1.在多種場所下,社交交流和社交互動方面存在持續(xù)性缺陷。2.受限的、重復的行為模式、興趣或活動。

近年來孤獨癥譜系障礙的患病率有上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計,該病的患病率已接近人群的1%。孤獨癥譜系障礙常與智力損害(共病率38%)、注意缺陷/多動障礙、行為問題(如異食癖)、抑郁障礙等精神障礙共病,也常見與癲癇、睡眠問題、便秘等軀體疾病共病。

新墨西哥大學(UNM)心理學行為科學中心的Clark醫(yī)生,在PsychiatricAnnals雜志上發(fā)表了一例個案報道,詳細匯報了一位孤獨癥譜系障礙并發(fā)異食癖患者,吞食異物引起米勒氏鏈球菌感染、繼發(fā)性肝膿腫、腸道異物的診斷過程?;颊咭蚱錈o口語與智力發(fā)育障礙,給診斷帶來了困難。

病例詳情

患者男,18歲,孤獨癥譜系障礙,并發(fā)癲癇與嚴重智力障礙。因步行困難,嘔吐、顫栗、精力減退、活動減少就診。

患者體溫38.2℃,躁動不安,隔日升高到39.2℃。WBC22.07×109,血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶65mmol/L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶63mmol/L。

體格檢查中,腸鳴音活躍,腹部柔軟無腫脹、無觸痛,其余未見異常。頭部CT與腰椎穿刺未見異常。

腹部超聲波檢查顯示肝局灶性結(jié)節(jié)增生,無膽道疾病。初期血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)無菌體生長。血漿反應素快速試驗、傳染性單核細胞增多癥檢測、人類免疫缺陷病毒檢測、乙肝、丙肝病毒檢測均為陰性。且經(jīng)考慮后,排除抗癲癇藥物對血清轉(zhuǎn)氨酶升高的影響。

入院第三天,腹部與骨盆CT顯示肝右葉有一9.7×8.3cm的膿腫(圖1),于盲腸和升結(jié)腸可見一長形金屬制異物。

在使用介入性放射對膿腫進行穿刺引流后,給患者膿腫部位插入引流管。流體經(jīng)培養(yǎng)檢出米勒氏鏈球菌,于是使用頭孢曲松治療。病人在經(jīng)治療后迅速退熱,臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

經(jīng)詢問患者家屬,該患者在疲累或癲癇發(fā)作期有異食行為,且經(jīng)常損壞勺子。

27日后肝臟引流管拔除,CT顯示肝無殘余膿腫,且在隨后八個月的觀察中沒有復發(fā)跡象。

案例討論

該患者肝部經(jīng)查有米勒氏鏈球菌引發(fā)的肝膿腫,由于患者沒有糖尿病、肝硬化、酗酒等風險因素,膽囊未見異常,因而考慮是由于腸道異物造成的細菌感染引起該膿腫。勺柄疑在腸道內(nèi)造成X射線不可見的損傷,細菌經(jīng)血液傳播至肝部導致肝膿腫。

該患者為共病智力障礙的孤獨癥譜系障礙個體,此類患者常伴有諸如異食癖、進攻行為、突然發(fā)怒、破壞性行為、自傷行為等行為問題,部分行為可能源于外部刺激或情緒上的不適,患者需要通過自我刺激排解。

異食癖在智力發(fā)育障礙人群中的發(fā)生率在4%到26%之間,而在伴隨智力障礙的孤獨癥患者中,發(fā)生率高達60%,該行為會給患者健康帶來潛在危險。

即使在智力正常的患者病例中,由于癥狀不明顯、CT結(jié)果無異常、無吞食異物的記憶等原因,也會存在診斷延遲的情況,加之孤獨癥患者往往由于交流障礙難以描述軀體不適,給診斷帶來進一步困難。

在診斷時,醫(yī)生應當詢問其監(jiān)護人該患者的行為問題史、頻度以及過往行為問題與軀體不適的聯(lián)系。

此外,若異食癖患者出現(xiàn)不明確的軀體臨床癥狀,應考慮腹腔內(nèi)病變(如肝膿腫),并予以醫(yī)學影像學檢查。

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