1.糾結(jié)于診斷結(jié)果

近半的家庭會(huì)花超過一年時(shí)間對(duì)孩子進(jìn)行反復(fù)診斷，因?yàn)榻邮茉\斷結(jié)果是一件需要極大心理承受力的事情。但我們通常建議父母一旦發(fā)現(xiàn)異常就要盡早干預(yù)，甚至不必等到診斷，因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/jsbpd/jsjb/gdzb/' target='_blank'>自閉癥以及發(fā)育遲緩的黃金干預(yù)年齡為2-6歲，適宜干預(yù)年齡為2-12歲。

要清晰認(rèn)識(shí)診斷的目的只是為了做一個(gè)分類，我們最應(yīng)該關(guān)注的是孩子各項(xiàng)技能的當(dāng)前水平，只要技能水平達(dá)到同齡兒童了也就是脫離了診斷標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)際上，自閉癥也被稱為突觸綜合癥，因?yàn)樯窠?jīng)生理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的神經(jīng)樹突異常過量生長(zhǎng)從而導(dǎo)致了大腦神經(jīng)回路的異常發(fā)育。

自閉癥兒童的大腦發(fā)育就好比交通樞紐處車輛過多導(dǎo)致交通堵塞。早期干預(yù)的主要作用就是通過后天的訓(xùn)練，幫助孩子的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立新的通道，相當(dāng)于在堵塞的公路旁再建新的公路網(wǎng)，讓車輛有新路可走，從而盡可能恢復(fù)孩子的各項(xiàng)功能，這是因?yàn)槟挲g越小兒童的大腦可塑性越高。

2.大量使用感統(tǒng)訓(xùn)練

根據(jù)美國(guó)國(guó)家自閉癥研究中心2009年發(fā)布的國(guó)家保準(zhǔn)項(xiàng)目研究結(jié)果，將目前世界上現(xiàn)存的治療孤獨(dú)癥的方法分為三類，第一類為已經(jīng)被驗(yàn)證有效的方法（主要為ABA），第二類為尚在論證中的方法（比如DRI），第三類為不成熟的方法（比如感覺統(tǒng)合訓(xùn)練）。所謂不成熟的方法就是極少或者沒有證據(jù)表明有效的方法，感覺統(tǒng)合被歸為此類。

在美國(guó)工作期間，未觀察到機(jī)構(gòu)大量使用感覺統(tǒng)合方法。但筆者要澄清的是，這項(xiàng)研究表明的是感覺統(tǒng)合療法對(duì)于孤獨(dú)癥的核心問題（社交障礙，語(yǔ)言發(fā)展障礙，刻板行為）沒有顯著療效，但并未指出它不能改善孩子和肢體協(xié)調(diào)有關(guān)的技能，因此是否在孩子干預(yù)計(jì)劃中加入感統(tǒng)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)孩子具體情況，切不可認(rèn)為只要感統(tǒng)訓(xùn)練就可以解決所有問題。

3.隨意使用禁食療法

禁食療法——或稱去谷物及酪蛋白食療，也是被美國(guó)國(guó)家自閉癥研究中心2009年發(fā)布的國(guó)家保準(zhǔn)項(xiàng)目歸為第三類（即不成熟）的方法。盡管在臨床報(bào)告中確實(shí)有父母報(bào)告孩子食用糖類物質(zhì)后就顯興奮，或者檢測(cè)到對(duì)于蛋白類物質(zhì)有過敏現(xiàn)象，但這里有一個(gè)需要區(qū)別的因果關(guān)系。即正常兒童也存在耐糖和耐蛋白的異常，這種異常非孤獨(dú)癥的特有現(xiàn)象，也就是說不是代謝異常產(chǎn)生了孤獨(dú)癥，而是孤獨(dú)癥兒童中代謝異常比例偏高，單絕對(duì)不是全部。

在臨床處理上，是否要使用禁食療法必須先去醫(yī)院獲得檢查和醫(yī)生建議，切不可聽信傳聞隨意給孩子禁食，兒童正處于大腦和生理發(fā)育快速期，隨意禁食很有可能引起營(yíng)養(yǎng)不良甚至腦萎縮等嚴(yán)重問題。

4.忽略家長(zhǎng)的介入

在美國(guó)，幾乎所有的機(jī)構(gòu)都會(huì)將家長(zhǎng)培訓(xùn)納入機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，因?yàn)楣陋?dú)癥的干預(yù)是一個(gè)需要長(zhǎng)時(shí)間的，和環(huán)境密切相關(guān)的事情。就干預(yù)時(shí)間上來(lái)說，有效干預(yù)時(shí)間是每周25-40小時(shí)，一般機(jī)構(gòu)一周可以為一個(gè)孩子完成10個(gè)小時(shí)，剩余的時(shí)間就需要家長(zhǎng)在家里完成。在美國(guó)，治療師和孩子的比例是45：1尚且如此，在我國(guó)治療師和孩子的比例是2000：1，如果沒有家長(zhǎng)的介入，大多數(shù)的孩子基本上無(wú)法得到有效的干預(yù)。

就環(huán)境的角度來(lái)說，孤獨(dú)癥的大量訓(xùn)練都需要在自然的環(huán)境中進(jìn)行，家庭環(huán)境中存在大量生活場(chǎng)景，對(duì)于孩子的語(yǔ)言，認(rèn)知，社交都有很重要的意義，這個(gè)部分幾乎是機(jī)構(gòu)相對(duì)結(jié)構(gòu)化的環(huán)境無(wú)法替代的。最后也是最重要的是，只要經(jīng)過系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)，研究結(jié)果顯示家長(zhǎng)完全可以勝任一個(gè)治療師的角色。

5.僅僅使用DTT或者NET一種教學(xué)方法

ABA一共分為兩類主要的方法，DTT分離式回合教學(xué)和NET自然教學(xué)法（PRT教學(xué)通常融入這兩種方法）。前者的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)化程度高，由教師主導(dǎo)，短時(shí)間內(nèi)大量密集式訓(xùn)練，進(jìn)步速度快。NET自然教學(xué)法的特點(diǎn)是靈活，泛化好，孩子對(duì)于教學(xué)內(nèi)容切入情景因此理解深刻。這兩種教學(xué)方法各有利弊，在使用過程中要根據(jù)每個(gè)孩子的不同情況來(lái)搭配比例，大多數(shù)的孩子都同時(shí)需要兩種方法，過度依賴其中一種都不能達(dá)成最佳效果。

舉例來(lái)說，對(duì)于家長(zhǎng)普遍關(guān)心的語(yǔ)言項(xiàng)目，DTT可以幫助孩子快速累積詞匯量，短語(yǔ)和簡(jiǎn)單句子結(jié)構(gòu)，但NET可以教會(huì)孩子在什么情況下說什么，兩者配合每天醒著就能練習(xí)，進(jìn)步自然會(huì)比每天只進(jìn)行1-2個(gè)小時(shí)語(yǔ)言練習(xí)的孩子快得多。

6.著重認(rèn)知語(yǔ)言忽略社交

在我國(guó)主流教育體系中的重認(rèn)知輕社交的教育模式似乎也影響到了孤獨(dú)癥孩子的教育模式。部分家長(zhǎng)非常注重孩子的學(xué)業(yè)，因?yàn)楹⒆拥墓φn在學(xué)校跟不上而焦慮不已，卻忽略了對(duì)于孤獨(dú)癥孩子來(lái)說本來(lái)就是弱點(diǎn)的社交技能，以至于孩子到了十幾歲還不知道如何進(jìn)行基本的社交，比如如何維持眼神，如何引起別人注意，如何開始話題，如何維持幾輪對(duì)話。

從小就注重社交訓(xùn)練可以很大程度上幫助孩子長(zhǎng)大后對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，因?yàn)椴还芎⒆拥恼J(rèn)知水平發(fā)展到多高，只要他處于社會(huì)中，哪怕是最簡(jiǎn)單的工作也需要基本的社交能力。

而基本的社交訓(xùn)練也并非一定要在同齡群體中進(jìn)行，實(shí)際上最初的社交訓(xùn)練就是孩子和成年人的社交，之后是面對(duì)一個(gè)同伴的社交，最后才是面對(duì)一群同伴的社交，和會(huì)照顧他的成年人進(jìn)行基本的社交是孩子通向融合的基礎(chǔ)。

7.問題行為處理不當(dāng)

在處理行為問題時(shí)有幾個(gè)常見的誤區(qū)：

第一，發(fā)現(xiàn)問題很難處理于是就暫時(shí)擱置，希望隨著時(shí)間問題行為自然消退，但實(shí)際上，如果造成問題行為的原因不變，時(shí)間越長(zhǎng)越難改變。

第二，剛剛實(shí)施干預(yù)方案的時(shí)候發(fā)現(xiàn)情況更糟了，以為處理方式錯(cuò)誤，于是停止，但實(shí)際上，這是一種很常見的情況，你應(yīng)該繼續(xù)的。

第三，斷斷續(xù)續(xù)干預(yù)，這個(gè)極其危險(xiǎn)，可能造成問題行為越來(lái)越嚴(yán)重，因?yàn)閱栴}行為被間隔強(qiáng)化了。

第四，沒有仔細(xì)找到問題行為的原因就隨意干預(yù)，有時(shí)候問題行為形成的原因確實(shí)不是一下就能看出來(lái)了，這個(gè)時(shí)候就需要FBA功能性行為分析技術(shù)來(lái)做判斷，在仔細(xì)記錄和研究行為之前隨意下結(jié)論并進(jìn)行干預(yù)經(jīng)常導(dǎo)致無(wú)效。值得一提的是，幾乎所有的問題行為都有其真正的原因，不要因?yàn)檫€沒有發(fā)現(xiàn)原因就隨意判斷為想象中的原因。

8.過于寵溺孩子

由于孩子的特殊性，很多父母尤其是祖父母會(huì)在潛意識(shí)中對(duì)孩子產(chǎn)生負(fù)罪感，總想補(bǔ)償孩子一些什么，外在表現(xiàn)為對(duì)孩子的過分寵溺。但是，結(jié)果通常不容樂觀。第一是因?yàn)楣陋?dú)癥兒童的問題行為本來(lái)就高發(fā)，寵溺會(huì)進(jìn)一步加重問題行為，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)孩子的管理更加困難。

實(shí)際上，在行為管理上，父母應(yīng)該建立和對(duì)待一般孩子一樣的標(biāo)準(zhǔn)，行為問題不能討價(jià)還價(jià)，因?yàn)楹⒆娱L(zhǎng)大后的現(xiàn)實(shí)世界不允許。第二是直接影響到了親子關(guān)系，和你所擔(dān)心的對(duì)孩子嚴(yán)格要求會(huì)破壞親子關(guān)系不同，臨床觀察中你經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)，建立規(guī)則反而會(huì)促進(jìn)孩子對(duì)于你真正的喜愛，因?yàn)橐?guī)則讓孩子明白世界不會(huì)因?yàn)樽约旱男袨槎S意變化，從而建立了安全感，對(duì)于幫助他建立規(guī)則的人產(chǎn)生了帶有尊敬的依戀感。

好父母的真正含義不是對(duì)孩子有求必應(yīng)，而是幫助孩子獲得他真正需要的東西，不是嗎?

9.刻板運(yùn)用ABA，強(qiáng)求“標(biāo)準(zhǔn)答案”

首先，ABA雖然包含了一系列具體的教學(xué)方法，但ABA本身是一門研究人類學(xué)習(xí)和行為基本規(guī)律的學(xué)科，它總結(jié)出了人類的行為來(lái)自于經(jīng)歷中的強(qiáng)化效應(yīng)并使用這一效應(yīng)來(lái)促進(jìn)學(xué)習(xí)，規(guī)律本身是觀察的總結(jié)，不存在刻不刻板的問題。

因此，我們通常說的教刻板了實(shí)際上是指在教學(xué)過程中，由于治療師對(duì)于教學(xué)方法掌握運(yùn)用地不夠熟練或者教學(xué)方案設(shè)計(jì)得不夠好而產(chǎn)生的教學(xué)內(nèi)容的死板。舉例來(lái)說，忽略對(duì)于訓(xùn)練內(nèi)容的泛化訓(xùn)練，每個(gè)問題只設(shè)計(jì)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)回答，而沒有訓(xùn)練相關(guān)回答，或者對(duì)于一個(gè)回答沒有訓(xùn)練孩子聽懂不同的問法。

這個(gè)問題不僅存在于兒童早期干預(yù)教學(xué)中，在主流教育體系中一樣存在，所謂的標(biāo)準(zhǔn)答案就是這個(gè)意思，但好的老師就會(huì)允許并鼓勵(lì)孩子任何合理的答案。

10.誤以為“融合教育越早越好”

幾乎所有的家長(zhǎng)都關(guān)心孩子的融合教育問題，而這也是經(jīng)常產(chǎn)生最大問題的部分。所有早期干預(yù)的最終目的都是將孩子送入主流學(xué)校，但是并非越早進(jìn)行融合越好，也不是每個(gè)孩子最終都能去主流學(xué)校的。

去不去融合，什么時(shí)候融合一定要根據(jù)孩子的實(shí)際狀況來(lái)安排，在這一點(diǎn)上專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有很好的科學(xué)建議，但在實(shí)際情況中由于父母融合心切經(jīng)常做出并不適合孩子甚至反向的結(jié)果。許多并沒有準(zhǔn)備好的孩子進(jìn)入融合環(huán)境中實(shí)際上非但不會(huì)“和正常孩子待久了就會(huì)好了”，反而會(huì)因?yàn)榄h(huán)境中過大的壓力和負(fù)面的社交體驗(yàn)而越來(lái)越不好。

即使孩子沒有明顯的不適，自閉癥孩子因?yàn)槿狈τ^察模仿他人的能力，因此沒有辦法進(jìn)行自然而然的學(xué)習(xí)，實(shí)際上浪費(fèi)了大量的寶貴干預(yù)時(shí)間。在美國(guó)，所有的融合教學(xué)都會(huì)有輔助老師的參與，幫助孩子從特教過渡到主流教育，這是非常重要的一步，沒有輔助的融合經(jīng)常因?yàn)榭缭教蠖龅胶艽罄щy。