1、進(jìn)食方面的問題

自閉癥兒童進(jìn)食方面存在喂養(yǎng)，偏食、挑食、拒食以及不良的飲食習(xí)慣問題。

1.喂養(yǎng)問題

（1）一些自閉癥兒童關(guān)連到控制咀嚼的肌肉運(yùn)動(dòng)困難，不會(huì)咀嚼，拒抗成塊的食物，或且只吃流質(zhì)的飲物。

（2）對(duì)于不知道怎樣去對(duì)付成塊食物的患兒，有些父母不得不用雙手來推動(dòng)他的下顎，給他以所需的肌肉運(yùn)動(dòng)的概念。

言語治療師已經(jīng)開發(fā)出一系列的操練。如吹泡泡、吹絮等活動(dòng)，以及用舌頭把在嘴唇上的甜食舔進(jìn)嘴里。這些操練專為在調(diào)節(jié)舌嘴運(yùn)動(dòng)有困難的患兒設(shè)計(jì)的。

2.吃飯的問題

（1）由于患兒固執(zhí)刻板，拒絕變更；堅(jiān)持特別的生活常規(guī)傾向；對(duì)新食物持有懷疑的態(tài)度。在吃飯時(shí)便出現(xiàn)了挑食、拒食和偏食。

（2）處理吃飯問題的訓(xùn)練

對(duì)于正常兒童是餓不著的，處理偏食的方法是可以提供可口混合食物。

對(duì)于吃食中存在一些小問題的自閉癥兒童，也可以用同樣的方法讓他食上營養(yǎng)全面的食物，要是他餓了，知道吃不到別的東西，就更可能過來拭一拭某種新的食物。

對(duì)于有點(diǎn)理解能力和運(yùn)用詞語的孩子，更有必要“做給他看”，通過具體的行動(dòng)或語言幫助他理解“吃飯”的意義，讓他象接受喜歡的東西一樣，歡迎引進(jìn)一種新的食物或飲料。

表現(xiàn)主食的比例失調(diào)現(xiàn)象，是許多患兒都曾經(jīng)歷過階段，但如果在吃食方面是由于他身體上疾病有關(guān)的問題，要請(qǐng)醫(yī)生咨詢。

（3）處理吃飯的行為問題

a)不好好吃三餐飯

處理辦法：（a）管理好吃飯時(shí)間以外的吃食，盡量控制他們的閑食和零食的習(xí)慣。（b）固定三餐吃飯時(shí)間，并讓他嚴(yán)格遵守時(shí)間的概念，只有在吃飯的時(shí)間才能把飯菜放在餐桌上，才可以吃食，幫助他養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。（c）用固定地點(diǎn)，排除干擾的辦法，訓(xùn)練孩子能安坐在餐桌上吃飯。

b)養(yǎng)成獨(dú)立吃飯的習(xí)

（a）克服依賴喂飯方式的思想，培養(yǎng)學(xué)習(xí)自己吃飯的機(jī)會(huì)和欲望。首要對(duì)他們進(jìn)行小肌肉運(yùn)動(dòng)機(jī)能和手眼協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，以增進(jìn)身體功能發(fā)育，再針對(duì)性地輔助和訓(xùn)練吃飯的技巧；

(b)按照飲食的常規(guī)訓(xùn)練，輔導(dǎo)要及時(shí)，到位，如餐具、食具的認(rèn)識(shí)和使用，吃食、飲喝的步驟程序，吃食的規(guī)則等規(guī)范動(dòng)作的訓(xùn)練；

(c)進(jìn)行成效的輔助性地訓(xùn)練，尤其是對(duì)手部動(dòng)作極不靈活的患兒，要加強(qiáng)輔助。

c)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境

(a)減少或控制正餐前的零食，以免產(chǎn)生挑食、拒食。

(b)不要一次擺上許多種飯菜，以免產(chǎn)生偏食、挑食。

(c)用食物混合偽裝，強(qiáng)化食物技巧運(yùn)用等辦法，避免只做單一孩子愛吃的飯菜。

2、穿衣、梳洗的自理問題

1）同吃飯一樣，穿衣、梳洗是日常生活的必需。正常的兒童，在家庭中看到別人做這些事，在父母的鼓勵(lì)幫助下，設(shè)法去模仿這些活動(dòng)，學(xué)會(huì)穿衣，梳洗的自理技能。

自閉癥兒童，大約在1-2歲期間，可能會(huì)經(jīng)歷一個(gè)強(qiáng)烈抵制替他們梳洗、穿衣種種企圖的階段。以后，他們往往會(huì)被動(dòng)地接受別人替他穿衣、梳洗，像木偶似的。

2）穿衣、梳洗的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練

（1）教會(huì)孩子穿衣、梳洗涉及到在許多日常生活環(huán)境中應(yīng)用的問題。

每一項(xiàng)技能，你要告訴他怎么做，要做示范給他看，讓他真切明白感受到應(yīng)該如何去做。訓(xùn)練這些技能，都可以分解成許多小步驟去教。操作時(shí)，往往覺得最好是首先教他最后的一步，然后再倒過來學(xué)習(xí)，使孩子成為總是做完這件事的人。

你要求孩子系上扣子，應(yīng)當(dāng)先將一件扣子很大，扣眼很松的大衣放在他面前，把握他的手，幫助他完成系扣子的所必要的動(dòng)作，你還要一邊做，一邊鼓勵(lì)他。若他做這項(xiàng)新技能憂心忡忡，很煩惱時(shí)，你不要批評(píng)他，最好是保持沉默，堅(jiān)定地期待他的成功，在他系上扣子時(shí)再擁抱和表揚(yáng)他。開始能系上一個(gè)扣了，就足夠了，然后再逐步地提高。

對(duì)照鏡子，你教孩子怎樣梳頭，便有示范動(dòng)作和結(jié)果的印象，但照鏡印象的方向性與對(duì)稱性往往會(huì)使技能教學(xué)復(fù)雜化，要取得成功取決于日常的練習(xí)，加上日趨成熟的經(jīng)歷。

對(duì)儀表、尊容的服飾與打扮是值得的，也有助于他們被社會(huì)所接納，進(jìn)行社會(huì)

交往。用動(dòng)聽的詞語和更多機(jī)會(huì)訓(xùn)練，讓他意識(shí)到，這一切都是愉快的事，并對(duì)自己外表裝飾的注意。

（2）對(duì)一個(gè)特殊的問題，自閉癥兒童對(duì)事物最終結(jié)果沒有多少概念。

穿衣不會(huì)做最后的修飾，如不會(huì)把襯衣塞到褲子里，把襪子拉得整整齊齊；頭發(fā)梳了幾下，而不考慮應(yīng)當(dāng)有的樣式；洗臉、洗手很用勁，卻沒有洗掉應(yīng)洗去的污垢；不會(huì)意識(shí)到什么樣的季節(jié)、氣候應(yīng)該穿戴什么樣合適的衣服等等。

這些問題，都要盡可能地幫助理解，克服。須要在實(shí)際生活和現(xiàn)實(shí)環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

有了生活自理的能力，才能獨(dú)立世界，才有條件去進(jìn)行社會(huì)交往。

3、如廁的問題

兒童上廁所排尿、排便是生活自理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

正常兒童在3歲時(shí)，大多數(shù)都能獨(dú)立排尿，4歲時(shí)，能獨(dú)立排便，6歲時(shí)，已明確地知道應(yīng)當(dāng)（必須）在廁所里排尿、排便。

自閉癥兒童由于感知上的障礙，常常在排泄、如廁方面出現(xiàn)問題，甚至出現(xiàn)令人頭痛的異常做法（如不去廁所，不蹲廁所、尿頻、便秘、脫光衣服大小便等）。

1）如廁鏈的三個(gè)環(huán)節(jié)

（1）感知及傳達(dá)

a)有便意——感覺到自己要大、小便。

b)會(huì)傳達(dá)信號(hào)——能用蹲下、手摸褲子、行動(dòng)突然停止、發(fā)呆、打寒戰(zhàn)、咬牙等非語言的動(dòng)作表達(dá)便意，傳達(dá)別人。會(huì)說“尿尿”等語言傳達(dá)信號(hào)。

（2）選擇場(chǎng)所

會(huì)上廁所或?qū)ふ規(guī)?，等待到廁所里后再排便?/p>

（3）便前及全后處理

能在便前脫下褲子，便后使用手紙擦凈，穿好褲子，沖廁，洗手后走出廁所。

以上三個(gè)環(huán)節(jié)是如廁常規(guī)的習(xí)慣。

2）如廁問題的處理及訓(xùn)練

（1）如廁的訓(xùn)練

a)訓(xùn)練時(shí)，把握技巧和原則，要細(xì)心觀察，及時(shí)提醒，輔助到位，持之以恒。

（a）細(xì)心觀察。觀察了解排泄之前的表現(xiàn)以及特別反應(yīng)（異常反應(yīng)）；

（b）及時(shí)提醒，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時(shí)，及時(shí)提醒他“上廁所去”。說話時(shí)，要以平靜自然的情緒，面呈微笑，以避免孩子排便的緊張。

（c）輔助到位。當(dāng)孩子不會(huì)如廁時(shí)，應(yīng)帶他到廁所輔助他如何使用便具，如廁方式步驟等，同時(shí)夸獎(jiǎng)他“真棒”，“對(duì)極了”。讓他明白或感受到這樣做是“正確”的。

（d）持之以恒。在反復(fù)國輔助訓(xùn)練后，要逐漸減少輔助，不斷地訓(xùn)練，以達(dá)到孩子能獨(dú)立完成如廁，

b）建立良好、規(guī)范的如廁行為

用“正強(qiáng)化”的方式，訓(xùn)練孩子規(guī)范如廁。

(a)及時(shí)夸獎(jiǎng)

當(dāng)孩子有正確反應(yīng)如廁的行為時(shí)，馬上夸獎(jiǎng)?wù)f：“真棒”！“某某是個(gè)好孩子”！若孩子無正確反應(yīng)如廁行為時(shí)，要平靜，不要去批評(píng)，更不能大呼小叫地說：“快去呀！”、“脫褲子”！追急他。

(b)分步夸獎(jiǎng)

依如廁規(guī)范三個(gè)環(huán)節(jié)，分別訓(xùn)練，成功一個(gè)環(huán)節(jié)就獎(jiǎng)勵(lì)他。

(c)獎(jiǎng)勵(lì)兌現(xiàn)

在訓(xùn)練要積極采用社會(huì)性的精神獎(jiǎng)勵(lì)，但如果應(yīng)許物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)承諾時(shí)，一定要及時(shí)對(duì)兌。

(d)衷心夸獎(jiǎng)

用“心”去感動(dòng)贊許他，用愉快的心情和使人感動(dòng)、珍惜的表情去夸獎(jiǎng)孩子，可能效果最好。

c)對(duì)孩子遺尿便的處理

在患兒遺尿遺便時(shí)，請(qǐng)不要對(duì)他大驚小怪，要有耐心與堅(jiān)持。有的孩子大小便失禁可達(dá)數(shù)年之久。

當(dāng)孩子尿床、便褲或隨地大小便時(shí)，請(qǐng)不要大聲叫喊和責(zé)罵，更不能拖拽或拍打。你應(yīng)該平靜地收拾場(chǎng)地，幫他替換好衣褲，然后用目光或嚴(yán)肅的表情對(duì)他說“不好，媽媽（老師）不喜歡這樣”。并告訴他廁所的位置說“要在廁所里尿”，也可以用刺激的獎(jiǎng)勵(lì)物展示在他面前，然后移走說“不給你了，因?yàn)槟隳蜓澴?rdquo;。讓孩子明白“尿褲”是不能得到獎(jiǎng)勵(lì)的道理。

d)為孩子創(chuàng)造良好的如廁環(huán)境

為減輕孩子如廁的憂慮或恐懼，須有為孩子提供良好的如廁環(huán)境。如便具、坐盆的清潔、衛(wèi)生；便盆的穩(wěn)定、舒適與方便；沖洗設(shè)施使用方便等。也可以設(shè)置些讓孩子感興趣的圖片、裝飾品等，激發(fā)如廁的自覺性，并按規(guī)范養(yǎng)成進(jìn)行如廁自理的習(xí)慣。