我們在上一篇文章（怎樣判斷是否為難治性抑郁癥？）中說到，大約只有10%-20%的抑郁癥屬于難治性抑郁癥。那么，這些難治性抑郁癥，為什么會難治呢？有些抑郁癥為什么好治，有些抑郁癥為什么難治？他們之間到底有什么區(qū)別呢？

下面我們來分析一下原因，可能還有些我沒有想到，歡迎大家補充。

1.診斷錯誤：

這種情況并不少見，抑郁癥主要根據(jù)病史、精神檢查等來做出初步診斷，再排除其他可能，最后才能確診。

其中，病史一般是患者和家屬、親人、朋友等提供的，有很多主觀成分。比如一個患者發(fā)病了，患者父母往往會跟醫(yī)生說，因為患者和男朋友分手了，所以傷心過度，引起抑郁發(fā)作，然后重點描述患者有多傷心、多難過、整天都不出門，連同學也不見，沒有心思學習，也不做家務(wù)。如果醫(yī)生按著他的思路走，就可能自然的想到抑郁癥。

但是醫(yī)生向患者的男朋友了解情況時，得到的信息則可能是，男友發(fā)現(xiàn)患者最近常常一個人自言自語，整天疑神疑鬼，說同學在背后議論她，欺負她，不去上課，而且變得好吃懶做，不注意個人衛(wèi)生，男友覺得她變得不可理喻，所以才分手，這就要考慮精神分裂癥了。

不同人提供的病史，描述的時間段和角度可能不同，醫(yī)生一不小心就可能被帶入歧途，造成誤診。

另外，精神科診斷缺乏客觀的指標，很多私人醫(yī)院開展的所謂神經(jīng)遞質(zhì)測量之類的東西，患者和家屬往往覺得這些是客觀指標，比醫(yī)生的檢查可信，其實這些是沒有依據(jù)的，到目前為止，還沒有哪個權(quán)威的診斷標準，把這些指標寫到診斷標準里，事實上，根本提也沒提。為什么不提？因為幾乎沒有參考價值。

有很多朋友加我微信后，發(fā)過來個一些神經(jīng)遞質(zhì)的檢查報告單，讓我看看是不是抑郁癥，我只能說，這東西還沒有我公眾號里的測試量表有意義，而且，我的是免費的。越是民營醫(yī)院越是喜歡搞這些東西，創(chuàng)收啊。當然，現(xiàn)在的公立醫(yī)院差不多也是自負盈虧了，利益驅(qū)動，有機會的話，估計也愿意上這些項目，但國家對公立醫(yī)院監(jiān)管嚴格，這種毫無依據(jù)的項目，想上一般也不會被批準。所以，總體來說，公立醫(yī)院更值得大家信賴。

再說說各種評定量表，現(xiàn)在普遍應(yīng)用的抑郁自評量表SDS（我的中華抑郁癥網(wǎng)上有），效果還是不錯的，再門診病人的篩查中，效果不錯，但也只能作為參考。放在網(wǎng)上之后，各種干擾因素肯定會更多，就更是“僅供參考”了。

所以，千萬不要在網(wǎng)上做了一個量表，就加我微信說，周醫(yī)生，我測過了，是中度抑郁癥，你看怎么辦？這樣的問題，讓我好頭痛，我只能告訴你：去醫(yī)院。結(jié)果，你對我的解答很不滿，我心里也在嘀咕，你怎么不看我的文章呢？

不要說自評量表，就是醫(yī)生評定的量表，比如HAMD量表等，也只能作為參考，要診斷抑郁癥，有很多東西要考慮，不可能單憑任何一個簡單的量表就解決。相信我，沒有這樣的量表，也沒有任何很有特異性的檢查，真沒有。如果有的話，我們醫(yī)生最開心了。你來了，我給你開幾個檢查，然后就確診開藥，然后你的病就好了，多簡單，我們醫(yī)生也希望這一天能早點兒到來。

再說說精神檢查，醫(yī)生進行精神檢查也有很多主觀成分，有時候，不同醫(yī)生之間也會產(chǎn)生分歧。經(jīng)常是公說公有理，婆說婆有理，誰是誰非經(jīng)常難以判斷。因此，盡管每個生都會盡力保持客觀，但這個過程出錯也是有可能的。

還是舉個我們精神科的例子吧，很多單純型分裂癥的患者，主要表現(xiàn)生活疏懶、情感淡漠等陰性癥狀，就容易被診斷為抑郁癥。還有些所謂的抑郁癥患者，經(jīng)過各種抗抑郁藥治療無效，但是換用抗精神病藥之后卻有效了，也可能需要懷疑當時的診斷。

總之，抑郁癥的診斷缺乏可靠的客觀指標，容易受到主觀因素的影響，想做出正確診斷并非易事，尤其是一些不典型的抑郁癥，誤診率不低。如果讓非精神科?？漆t(yī)生醫(yī)院去看，誤診率則更高，個人感覺，現(xiàn)在抑郁癥的診斷似乎有點兒泛濫的趨勢了。

所以，如果考慮難治性抑郁癥，首先需要檢查一下，當初抑郁癥的診斷依據(jù)是否充分，有沒有可能誤診了。

今天只寫了第一點，接下去會分析導(dǎo)致難治性抑郁癥的其他原因，供大家參考，以便提前預(yù)防，避免自己成為“難治性抑郁癥”病例中的一員，敬請關(guān)注。