1心理咨詢經(jīng)典主訴 “不聽話”的孩子，是態(tài)度問題么？

故事的核心人物伊夏是一個8歲的男孩，逃學(xué)、頂撞老師、跟鄰居小孩打架、門門課都零分，學(xué)校勸退，簡直就是大家眼中典型的“問題兒童”。

當(dāng)問道他的父母的問題在哪兒時，父母也給出了一個經(jīng)典回答：“態(tài)度問題”、“不聽話”、“不認(rèn)真”。

尼克告訴父親，不要只看孩子的行為表現(xiàn)，而是需要尋找在這些表現(xiàn)之下，是否隱藏著相同的錯誤模式和背后原因。

2問題評估  那些容易被忽視的問題

細心的尼克通過觀察伊夏的作業(yè)發(fā)現(xiàn)，他的錯誤總是呈現(xiàn)著同樣的模式，他會把相似的字母搞混、不能聽從多樣化的指令、運動技能嚴(yán)重不統(tǒng)一。

這并不是他“笨”或者“懶惰”，他的問題出在“認(rèn)字”，他有「閱讀障礙」。

「閱讀障礙」指大腦綜合處理視覺和聽覺信息不能協(xié)調(diào)引起的一種閱讀和拼寫障礙癥。

由于表現(xiàn)形式多種多樣，其實質(zhì)和成因也極為復(fù)雜，閱讀障礙人群總體顯示出極大的異質(zhì)性，對閱讀障礙進行定義是一件很困難的事情。

我查了一些資料，以下幾種有代表性的定義被較多地使用：

1.世界衛(wèi)生組織國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼（ICD—10，1993）將閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙（acquireddyslexia）和發(fā)展性閱讀障礙（developmentaldyslexia）。

前者是指由于后天腦損傷或疾病引起的閱讀困難；后者是指個體在一般智力、動機、生活環(huán)境和教育條件等方面與其他個體沒有差異，也沒有明顯的視力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)障礙，但其閱讀成績明顯低于相應(yīng)年齡的應(yīng)有水平，處于閱讀困難的狀態(tài)中。一般說的閱讀障礙概念指后者，即發(fā)展性閱讀障礙。

2.美國精神障礙診斷與分類手冊第五版(DSM—V)將包含閱讀障礙在內(nèi)的數(shù)種學(xué)習(xí)障礙如閱讀障礙、寫作障礙、數(shù)學(xué)障礙都歸為一類，統(tǒng)稱為特定學(xué)習(xí)障礙（SpecialLearningDisorder），核心特征為：

1）對學(xué)習(xí)關(guān)鍵學(xué)業(yè)技能有持續(xù)的困難。

2）個體學(xué)業(yè)技能受影響的表現(xiàn)遠低于年齡平均水平。

3）學(xué)習(xí)困難在大多數(shù)個體的就學(xué)早期就顯而易見。

4）學(xué)習(xí)障礙是“特定的”

a.學(xué)習(xí)障礙不能歸因于智力障礙，全面發(fā)育遲緩，聽覺和視覺障礙和神經(jīng)性或運動障礙。

b.學(xué)習(xí)障礙不能歸因于普遍的外在因素。

c.學(xué)習(xí)困難局限于一個學(xué)業(yè)技能方面或領(lǐng)域，閱讀，書寫，數(shù)學(xué)計算。

3.沈漁邨在《精神病學(xué)》第五版中講閱讀障礙納入兒童特定心理發(fā)育障礙-學(xué)校技能發(fā)育障礙中，臨床表現(xiàn)為：

在字母書寫系統(tǒng)中，閱讀障礙早期階段可能表現(xiàn)為背誦字母、說出字母正確名稱、詞的分節(jié)、讀音的分析或分類障礙，之后再口語閱讀上表現(xiàn)不足。

在中文系統(tǒng)中，閱讀障礙表現(xiàn)為：音調(diào)念錯，念相似的音，多音字念錯等。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第一章第二十三條規(guī)定

心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。第三章第二十九條規(guī)定精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

同時，中華心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機構(gòu)和人員注冊系統(tǒng)《臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則（第二版）》中第四條咨詢師專業(yè)勝任力和專業(yè)責(zé)任指出，心理師應(yīng)遵守法律法規(guī)和專業(yè)倫理規(guī)范，基于科學(xué)研究，在專業(yè)界限和個人能力范圍內(nèi)以負(fù)責(zé)任的態(tài)度開展評估、咨詢、治療、轉(zhuǎn)介、同行督導(dǎo)、實習(xí)生指導(dǎo)以及研究工作。

因此，心理咨詢師在遵守法律和倫理的前提下，雖然對精神類疾病不能做出診斷，但是本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，需要學(xué)習(xí)精神疾病相關(guān)知識及實現(xiàn)及時轉(zhuǎn)介，不延誤治療時機。（影片中的主角人物身份是教師，也并非做診斷）

3深入探索     “不聽話的孩子”，你可看到他內(nèi)心的煎熬？

閱讀障礙并不是最致命的，而父母的態(tài)度讓孩子內(nèi)心備受煎熬。

尼克指出了一個被大家忽視的事實，就是大家都把注意力集中在伊夏的錯誤行為上，而忽略了他內(nèi)心的真實感受。

他提醒父母設(shè)身處地地理解患閱讀障礙的兒子無法做同齡人可以輕而易舉做的事情，是什么感受？所謂的“不聽話”只是自信心被摧殘的孩子對自己無能的一種掩飾。

干嘛要承認(rèn)“我不能”，我寧愿說“我不想”。

根據(jù)羅杰斯的人格發(fā)展理論，在每一個孩子小的時候，都能夠根據(jù)自己的感受去評價每一個經(jīng)驗，這叫做“機體評價過程”（organismicvaluningprocess）。

對于嬰兒來說，每個經(jīng)驗都是有趣的，都可以開放且不帶有偏見地去研究，這就是我們常常說的“嬰兒般的好奇心”。

除了擁有機體評價過程，兒童還需要從父母那里獲得接納、尊重、溫暖和無條件的愛的需要，也就是我們常說的無條件積極關(guān)注。

但不幸地是，由于父母本身并不完美，他們將價值條件（conditionofworth，COW）加在孩子身上，要求孩子滿足一定的要求才能被愛。比如很多父母經(jīng)常告告訴孩子，“你如果不好好學(xué)習(xí)，我就不愛你了”，或者，“你如果不聽話，我就不喜歡你了”。

羅杰斯認(rèn)為，價值條件會對兒童的自我概念產(chǎn)生影響或者改變，繼而引發(fā)兒童根據(jù)機體評價產(chǎn)生的真實體驗和自我價值出現(xiàn)不一致，典型的后果就是不真實地表達、低自尊、防御、焦慮和抑郁。

比如對于依夏來說，學(xué)校的生活使他痛苦，閱讀障礙導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難非但沒有被理解，反而招來老師的批評和責(zé)罰、同學(xué)們的嘲笑。

而對于他來說，窗外的小鳥、馬路上來往的人群、真實生活的場景是那么豐富并且具有魔力，讓他快樂，因此他遵從內(nèi)心真實的體驗逃學(xué)了。

但是在父親的價值條件中，只有成績好將來才能在社會競爭中生存，學(xué)習(xí)不好是“笨”，逃學(xué)更是無法容忍的，最后在學(xué)校的勸退之下父親把他送到更加嚴(yán)格的寄宿學(xué)校去，希望他在那里學(xué)到“紀(jì)律”。

當(dāng)價值條件開始彌漫，機體評價過程也就失去了功能。對自我的覺察被削弱，從而不能夠體驗或識別屬于自我的感受。缺乏個人感受會導(dǎo)致理想自我和真實自我之間的分裂，這便是焦慮、防御和防御性關(guān)系的根源。

從到了寄宿學(xué)校開始，依夏開始變得封閉了，他不跟任何人講話也失去了對外部世界的好奇心，樹上的小鳥都變成了恐怖的英文單詞，練自己最愛的畫畫也不感興趣，在尼克看來，這個孩子內(nèi)心陷入了無法承受的危險境地。

4重新整合   被看見，是療愈的開始

接下來尼克所做的事情跟羅杰斯的心理咨詢觀點有高度的重合，同時也是本影片最精彩的部分。

關(guān)系的建立，此處無聲勝有聲

羅杰斯認(rèn)為，助人者與當(dāng)事人之間的治療關(guān)系和心理接觸是當(dāng)事人改變的基礎(chǔ)。面對已經(jīng)自我封閉不跟他人說話的伊夏，尼克開始沒有說任何話，只把伊夏表達父母和家人拋棄了自己的畫作展現(xiàn)在他的面前，一個理解的眼神，就于無聲處有了心理接觸。

減少價值條件，天才也不是完美的：

伊夏的痛苦在于他內(nèi)化了父親的價值條件，認(rèn)為只有讀書好的人才是有價值的、值得被愛的。尼克以一個故事巧妙地挑戰(zhàn)了這種價值條件：

今天我要跟大家說個故事：

從前有一個小男孩，他既不會讀書也不會寫字，

不管他多努力嘗試，他連最基本的字母表都記不住

但誰又能分擔(dān)他的痛苦呢？

有一天，他被學(xué)習(xí)的壓力打倒了，

大家都嘲笑他，但是他卻一直帶著勇敢的表情

直到有一天，他挖到了“黃金”

全世界都贊嘆他提出的理論

你們能猜到他是誰么？”

當(dāng)依夏害怕老師說出自己的名字的時候，一個意想不到的答案出現(xiàn)了：

當(dāng)發(fā)現(xiàn)跟自己有一樣的問題的人居然成為了最偉大的科學(xué)家和天才的那一刻，依夏對自己的“問題”有了新的看法，之前的價值條件開始瓦解。而價值條件的瓦解，是找回真實自我的開始。

接著尼克又舉了愛迪生、迪士尼、畢加索和阿布什克（印度著名演員）的例子，傳遞了新的價值觀念：那些改變世界的天才，是因為他們可以用不同的思維看世界。無需因為不同感到可恥，利用與眾不同的天賦，去創(chuàng)造不同的東西。

共情，你的痛，我知道

共情（empathy）是羅杰斯的重要理念之一，它意味著進入當(dāng)事人的情感世界并深刻理解對方的內(nèi)心體驗。

研究者（Bohart，Elliott，Greenberg&Watson）指出，共情是有效的，因為它構(gòu)建了助人者與當(dāng)事人之間積極的關(guān)系，提供了矯正的情感體驗，促進當(dāng)事人的自我探索，并且為當(dāng)事人的自我治愈的努力提供了支持。

尼克老師真誠地向伊夏暴露了自己的過去，自己曾經(jīng)跟依夏也有相同的問題，并且能夠理解到這些問題帶給伊夏的羞愧感。羅杰斯說：如果助人者能接納當(dāng)事人，當(dāng)事人就能接納自己。

尼克老師對學(xué)習(xí)問題和羞愧感的接納和開放態(tài)度為伊夏清楚了機體評價過程的障礙，從而使伊夏學(xué)會對自己的經(jīng)驗更加開放，開始學(xué)會體驗和接受自己的真實感受。

無條件的積極關(guān)注

無條件的積極關(guān)注意味著助人者需要重視當(dāng)事人的所有感受（盡管不必關(guān)注所有的行為），并且對當(dāng)事人的感受不做任何評價。重要的是去理解當(dāng)事人的感受和體驗，而不是去評判“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”，“對”或“錯”。

尼克老師對伊夏的無條件積極關(guān)注貫穿電影始終，這里不想贅述，借用尼克老師對伊夏說的這段話，我認(rèn)為是對無條件積極關(guān)注最美的闡述：

“關(guān)心，非常重要，它有治愈的力量，是治愈傷痛的良藥，孩子會感到自己有所需要時而一個擁抱，或是一個親吻，以示自己的關(guān)心。孩子，我愛你。如果你產(chǎn)生恐懼，過來找我，當(dāng)你收到挫折的時候，遭遇失敗的時候，別擔(dān)心，我會在你身邊的，放心吧！每時每刻的關(guān)心，那才是真正的關(guān)心。”

5自我實現(xiàn)  每一個孩子都是獨一無二的

總有一天，他們會走出自己的路

羅杰斯看來，人的基本動機都是趨向于自我實現(xiàn)的，這種自我實現(xiàn)的趨向促使人們?nèi)コ蔀樗麄兿胍蔀榈娜?。他相信每個人都可以實現(xiàn)他固有的“藍圖”和一系列潛能。

尼克通過愛因斯坦、愛迪生的故事改變了依夏的心理“藍圖”，他不再認(rèn)為自己是“傻瓜”，重塑自我價值感。

對兒童來說，只有自我經(jīng)驗同他人之間的反饋一致時，他們才會體驗到積極的自尊。比如伊夏愛畫畫，尼克發(fā)現(xiàn)了他的興趣，并且認(rèn)為這個是他的天賦。

正是尼克無條件的積極關(guān)注讓伊夏，最終，伊夏通過參加學(xué)校的繪畫比賽，成為了他自己，不僅取得了第一名，而且讓全校的師生，認(rèn)識到這位“天才”。

最終，因為尼克老師的真誠、接納、無條件積極關(guān)注、共情和伊夏的自我努力，這名“問題兒童”完成了自我治愈并且奔向自我實現(xiàn)的道路。