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抗抑郁藥物真的有用|《The Lancet》近期文章證實藥物與安慰劑的顯著差異

摘要:抑郁癥是全球獨立造成殘疾的最大因素,這是人類面臨的巨大挑戰(zhàn),抗抑郁藥物比安慰劑效果更好,但有些抗抑郁藥比其他藥物效果更好。
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TheLancet(中文譯名《柳葉刀》)雜志是目前世界醫(yī)學界最權(quán)威的學術(shù)刊物之一,也是影響因子最高的SCI刊物之一,其在醫(yī)學界的影響甚至超過了Nature和Science。今天推出的這篇推送就選自《柳葉刀》,文中的研究包含21種常見抗抑郁藥物,分析了522項臨床試驗的數(shù)據(jù),涉及116,477人。

一項突破性研究的作者表示,抗抑郁藥在治療抑郁癥方面的確起到了作用,其中一部分藥物可能比另一部分更有效。醫(yī)生希望這項研究最終能夠消除對爭議性藥物的懷疑。

研究顯示,全球有數(shù)百萬抑郁癥患者需】‘’、。 ,
“抗抑郁藥物是治療抑郁癥的有效工具。”該研究的負責人、NIHR牛津大學健康生物醫(yī)學研究中心的AndreaCipriani說,“未經(jīng)治療的抑郁癥是巨大的問題,會給社會帶來負擔。”

來自英國的格迪斯說:“每年至少有100多萬人有機會獲得抑郁癥的有效治療,無論是藥物治療還是心理治療。但這個選擇需要由醫(yī)生和病人來完成。“

Cipriani說:“不幸的是,抗抑郁藥的辯論往往是形而上的。”一些醫(yī)生和患者對藥物是否有效表示懷疑,并指出了安慰劑的巨大影響——在試驗中,服用安慰劑的人在某種程度上也有所改善。一些人懷疑制藥公司虛報試驗結(jié)果。一些病人則根本不想服用藥物治療精神疾病。

同時Cipriani說,近期這篇發(fā)表在《柳葉刀》上的研究花了6年時間,涵蓋了科學家們可以找到的所有發(fā)表的和未發(fā)表的數(shù)據(jù)。它是由一個國際專家小組執(zhí)行的,研究了超過500個實驗組歷時8周的結(jié)果,其中包括某一種藥物和安慰劑的對比,或者兩種不同的藥物的比較。

(“安慰劑效應”是指病人雖然獲得無效的藥物,但卻“預料”或“相信”治療有效,而讓病患癥狀得到舒緩的現(xiàn)象。在抗抑郁藥物的安慰劑效應實驗中,通常會給不同組別的被試外觀完全相同的抗抑郁藥物和沒有效果的藥片【即被稱為安慰劑】,探究藥物與安慰劑效應的對比。)

其中最著名的抗抑郁藥,百憂解(Prozac),以其通用名氟西?。╢luoxetine)而聞名,現(xiàn)在專利權(quán)已經(jīng)失效。它是最不有效但耐受性最好的藥物之一,因其在實驗中退出率低、副作用報道少。最有效的藥物是阿米替林(Amitriptyline),是第六大耐受藥物。

抗抑郁藥物比安慰劑效果更好,但有些抗抑郁藥比其他藥物效果更好。

選擇的抗抑郁藥的療效,以其與安慰劑的比值比來衡量。(1=和安慰劑的效果相同)

Amitriptyline:阿米替?。籑irtazapine:米氮平;Venlafaxine文拉法辛;Paroxetine帕羅西汀;Sertraline:舍曲林;Fluoxetine氟西?。籆italopram西酞普蘭;Reboxetine瑞波西汀

在該雜志的一篇評論文章中,來自美國密歇根大學的的薩加爾·帕里克(SagarParikh)和加拿大多倫多大學的西德尼·肯尼迪(SidneyKennedy)指出,三種藥物的療效和耐受性得分最好:阿戈美拉汀、艾司西酞普蘭和沃替西?。坏梅肿畈畹娜N是:氟伏沙明、瑞波西汀和曲唑酮。前三種“可能被醫(yī)生視為首選”,而兩種最有效的藥物——阿米替林和文拉法辛可能仍是嚴重抑郁癥的首選藥物。

但Cipriani說,任何一種藥物可能仍然有其用途。實驗數(shù)據(jù)不能顯示哪種藥物最可能對某個人有效。

抗抑郁藥物和心理療法有相似的成功率,其中最常用的是認知行為療法。約60%的人在服用藥物約兩個月后癥狀減輕了50%左右,包括情緒改善、睡眠好轉(zhuǎn)等。但是Cipriani告訴我們:“大約80%的人在一個月內(nèi)停止服用抗抑郁藥物。”

專家稱目前亟需新的療法。該研究中大多數(shù)藥物為SSRIs,是通過增加大腦中血清素這一化學遞質(zhì)水平發(fā)揮作用,但具體機制不明。“目前我們還沒有針對抑郁癥的非常精準的治療方法。”格迪斯說。

然而對抗抑郁藥物的懷疑和爭議,以及發(fā)現(xiàn)新的神經(jīng)藥物的困難,使得制藥公司在推出百憂解之后放棄了這片曾經(jīng)看起來非常“有利可圖”的領(lǐng)域。格迪斯說:“這是一個巨大的問題,因為他們發(fā)現(xiàn)這一領(lǐng)域太具有挑戰(zhàn)性了。”其他專家表示這項研究具有重要意義。英國皇家精神科醫(yī)學院發(fā)言人CarminePariante教授說,該分析“最終解決了部分對抗抑郁藥物的爭議,清楚地表明這些藥物確實有助于提升情緒并給大多數(shù)抑郁癥患者帶來幫助。”十分重要的是,本文分析了制藥公司未發(fā)表的數(shù)據(jù),并表明這些公司的研究資金不會影響結(jié)果,從而證實這些藥物的臨床效用并沒有收到制藥公司贊助的裹挾。

倫敦帝國理工學院精神病學博士詹姆斯·沃納(JamesWarner)說:“這項嚴謹?shù)难芯孔C實,抗抑郁藥物在治療抑郁癥方面占有重要的地位。抑郁癥每年給成千上萬的人帶來痛苦,而這項研究為治療方式的有效性增加了證據(jù)。”

英國皇家醫(yī)師學會主席海倫?斯特克-蘭帕德(Helenstokes-Lampard)表示,服用抗抑郁藥經(jīng)常被描述成一件消極的事,“而這本身會增加時常存在于精神疾病患者身上的病恥感”。

這項研究將會使病人和醫(yī)生放心,她說,“抑郁癥是一種嚴重的精神疾病,如果不及時治療或不加以管理,會給病人、家人和朋友帶來巨大的痛苦。它不應該被掩蓋或忽視。”
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