1.總體目標(biāo)盡可能明確病因,達(dá)到以下目的:
(1)改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時(shí)間;
(2)恢復(fù)社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量;
(3)減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn);
(4)避免藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。
2.干預(yù)方式
失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對(duì)于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對(duì)于亞急性或慢性失眠患者,無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā),在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療,即使是那些已經(jīng)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對(duì)失眠的有效心理行為治療方法主要是認(rèn)知行為治療(CBT-I)。
目前國(guó)內(nèi)能夠從事心理行為治療的專(zhuān)業(yè)資源相對(duì)匱乏,具有這方面專(zhuān)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的人員不多,單純采用CBT-I也會(huì)面臨依從性問(wèn)題,所以藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位。除心理行為治療之外的其他非藥物治療,如飲食療法、芳香療法、按摩、
順勢(shì)療法、光照療法等,均缺乏令人信服的大樣本對(duì)照研究。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠的歷史悠久,但囿于特殊的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式,難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠健康教育的重要性,即在建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上,開(kāi)展心理行為治療、藥物治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。
3.失眠的藥物治療
盡管具有催眠作用的藥物種類(lèi)繁多,但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動(dòng)劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物??菇M胺藥物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用,但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限,不宜作為失眠常規(guī)用藥。酒精(乙醇)不能用于治療失眠。一般的治療推薦:艾司佐匹克隆(eszopiclone)、唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、但是治療失眠的藥物復(fù)雜而且繁多,包括:艾司唑侖(estazolam),氟西泮(flurazepam)、夸西泮(quazepam)、替馬西泮(temazepam)、三唑侖(triazolam)、阿普唑侖(alprazolam)、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西伴(diazepam)、勞拉西伴(lorazepam)、咪噠唑侖(midazolam),唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、右佐匹克隆(eszopiclone)和扎來(lái)普隆(zaleplon)雷美爾通(ramelteon)、特斯美爾通(Ⅲ期臨床中,tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatin)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、選擇性5-色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、小劑量米氮平、小劑量曲唑酮。所以建議在治療失眠用藥必須到專(zhuān)科醫(yī)師處就診,根據(jù)醫(yī)師開(kāi)出的處方服藥。
4.物理治療
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是目前一種新型的失眠治療非藥物方案,經(jīng)顱磁刺激是一種在人頭顱特定部位給予磁刺激的新技術(shù),指在某一特定皮質(zhì)部位給予重復(fù)刺激的過(guò)程。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能影響刺激局部和功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔皮層功能,實(shí)現(xiàn)皮層功能區(qū)域性重建,且對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞、不同腦區(qū)內(nèi)多種受體包括5-羥色胺等受體及調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達(dá)有明顯影響。其可以和藥物聯(lián)合治療迅速阻斷失眠的發(fā)生,特別適用于婦女哺乳期間的失眠治療,特別是所導(dǎo)致的失眠。產(chǎn)后抑郁
5.特殊類(lèi)型失眠患者的藥物治療
(1)老年患者老年失眠患者首選非藥物治療手段,如睡眠衛(wèi)生教育,尤其強(qiáng)調(diào)接受CBT-I(Ⅰ級(jí)推薦)。當(dāng)針對(duì)原發(fā)疾病的治療不能緩解失眠癥狀或者無(wú)法依從非藥物治療時(shí),可以考慮藥物治療。老年失眠患者推薦使用non-BZDs(非苯二氮卓類(lèi))或褪黑素受體激動(dòng)劑(Ⅱ級(jí)推薦)。必需使用BZDs(苯二氮卓類(lèi))時(shí)藥物時(shí)需謹(jǐn)慎,若發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制時(shí)需立即停藥并妥善處理,同時(shí)需注意服用BZDs引起的肌張力降低可能導(dǎo)致跌倒等意外傷害。老年患者的藥物治療劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始,短期應(yīng)用或采用間歇療法,不主張大劑量給藥,用藥過(guò)程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。
(2)妊娠期及哺乳期患者妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料,由于唑吡坦在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中沒(méi)有致畸作用,必要時(shí)可以短期服用(Ⅳ級(jí)推薦)。哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁劑需謹(jǐn)慎,避免藥物通過(guò)乳汁影響嬰兒,推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠(I級(jí)推薦)?,F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)表明經(jīng)顱磁刺激是治療妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法,但確切的效果需要進(jìn)一步大樣本觀察。
(3)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)斯的失眠婦女,應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見(jiàn)疾病,如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等,依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療,此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。
(4)伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng),在慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs受體選擇性強(qiáng),次晨殘余作用發(fā)生率低,使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)道,但扎來(lái)普隆對(duì)伴呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。老年睡眠呼吸暫?;颊呖梢允邽橹髟V,復(fù)雜性睡眠呼吸紊亂者增多,單用唑吡坦等短效促眠藥物可以減少中樞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生,在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)應(yīng)用可提高順應(yīng)性,減少誘發(fā)阻塞型睡眠呼吸暫停的可能。對(duì)高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs,必要時(shí)可在機(jī)械通氣支持(有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng))的同時(shí)應(yīng)用并密切監(jiān)護(hù)。褪黑素受體激動(dòng)劑雷美爾通可用于治療睡眠呼吸障礙合并失眠的患者,但需要進(jìn)一步的研究。
(5)共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠癥狀,應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專(zhuān)科原則治療和控制原發(fā)病,同時(shí)治療失眠癥狀。抑郁障礙常與失眠共病,不可孤立治療以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境,推薦的組合治療方法包括:①CBT-I治療CBT-I治療失眠的同時(shí)應(yīng)用具有催眠作用的抗抑郁劑(如多塞平、阿米替林、米氮平或
帕羅西汀等);②抗抑郁劑抗抑郁劑(單藥或組合)加鎮(zhèn)靜催眠藥物,如non-BZDs藥物或褪黑素受體激動(dòng)劑(Ⅲ級(jí)推薦)。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動(dòng)。焦慮障礙患者存在失眠時(shí),以抗焦慮藥物為主,必要時(shí)在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時(shí),應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主,必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。
6.失眠的心理行為治療
心理行為治療的本質(zhì)是改變患者的信念系統(tǒng),發(fā)揮其自我效能,進(jìn)而改善失眠癥狀。要完成這一目標(biāo),常常需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的參與。心理行為治療對(duì)于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果,通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知治療和松弛療法。這些方法或獨(dú)立、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療
(1)睡眠衛(wèi)生教育大部分失眠患者存在不良睡眠習(xí)慣,破壞正常的睡眠模式,形成對(duì)睡眠的錯(cuò)誤概念,從而導(dǎo)致失眠。睡眠衛(wèi)生教育主要是幫助失眠患者認(rèn)識(shí)不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用,分析尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因,建立良好的睡眠習(xí)慣。一般來(lái)講,睡眠衛(wèi)生教育需要與其他心理行為治療方法同時(shí)進(jìn)行,不推薦將睡眠衛(wèi)生教育作為孤立的干預(yù)方式應(yīng)用。
睡眠衛(wèi)生教育的內(nèi)容包括:
?、偎皵?shù)小時(shí)(一般下午4點(diǎn)以后)避免使用興奮性物質(zhì)(咖啡、濃茶或吸煙等);
?、谒安灰嬀?,酒精可干擾睡眠;
③規(guī)律的體育鍛煉,但睡前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng);
?、芩安灰蟪源蠛然蜻M(jìn)食不易消化的食物;
⑤睡前至少1小時(shí)內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的書(shū)籍和影視節(jié)目;
?、夼P室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適,光線及溫度適宜;
?、弑3忠?guī)律的作息時(shí)間。
(2)松弛療法應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見(jiàn)因素。放松治療可以緩解上述因素帶來(lái)的不良效應(yīng),因此是治療失眠最常用的非藥物療法,其目的是降低臥床時(shí)的警覺(jué)性及減少夜間覺(jué)醒。減少覺(jué)醒和促進(jìn)夜間睡眠的技巧訓(xùn)練包括漸進(jìn)性肌肉放松、指導(dǎo)性想象和腹式呼吸訓(xùn)練?;颊哂?jì)劃進(jìn)行松弛訓(xùn)練后應(yīng)堅(jiān)持每天練習(xí)2~3次,環(huán)境要求整潔、安靜,初期應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。松弛療法可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療(I級(jí)推薦)。
(3)刺激控制療法刺激控制療法是一套改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向(睡意)之間相互作用的行為干預(yù)措施,恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能,使患者易于入睡,重建睡眠-覺(jué)醒生物節(jié)律。刺激控制療法可作為獨(dú)立的干預(yù)措施應(yīng)用(I級(jí)推薦)。具體內(nèi)容:①只有在有睡意時(shí)才上床;②如果臥床20分鐘不能入睡,應(yīng)起床離開(kāi)臥室,可從事一些簡(jiǎn)單活動(dòng),等有睡意時(shí)再返回臥室睡覺(jué);③不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng),如進(jìn)食、看電視、聽(tīng)收音機(jī)及思考復(fù)雜問(wèn)題等;④不管前晚睡眠時(shí)間有多長(zhǎng),保持規(guī)律的起床時(shí)間;⑤日間避免小睡。(4)睡眠限制療法很多失眠患者企圖通過(guò)增加臥床時(shí)間來(lái)增加睡眠的機(jī)會(huì),但常常事與愿違,反而使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。睡眠限制療法通過(guò)縮短臥床清醒時(shí)間,增加入睡的驅(qū)動(dòng)能力以提高睡眠效率。推薦的睡眠限制療法具體內(nèi)容如下(Ⅱ級(jí)推薦):①減少臥床時(shí)間以使其和實(shí)際睡眠時(shí)間相符,并且只有在1周的睡眠效率超過(guò)85%的情況下才可增加15~20分鐘的臥床時(shí)間;②當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)則減少15~20分鐘的臥床時(shí)間,睡眠效率在80%~85%之間則保持臥床時(shí)間不變;③避免日間小睡,并且保持起床時(shí)間規(guī)律。
(5)認(rèn)知行為治療失眠患者常對(duì)失眠本身感到恐懼,過(guò)分關(guān)注失眠的不良后果,常在臨近睡眠時(shí)感到緊張、擔(dān)心睡不好,這些負(fù)性情緒使睡眠進(jìn)一步惡化,失眠的加重又反過(guò)來(lái)影響患者的情緒,兩者形成惡性循環(huán)。認(rèn)知治療的目的就是改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差,改變患者對(duì)于睡眠問(wèn)題的非理性信念和態(tài)度。認(rèn)知療法常與刺激控制療法和睡眠限制療法聯(lián)合使用,組成失眠的CBT-I。認(rèn)知行為療法的基本內(nèi)容:①保持合理的睡眠期望;②不要把所有的問(wèn)題都?xì)w咎于失眠;③保持自然入睡,避免過(guò)度主觀的入睡意圖(強(qiáng)行要求自己入睡);④不要過(guò)分關(guān)注睡眠;⑤不要因?yàn)?晚沒(méi)睡好就產(chǎn)生挫敗感;⑥培養(yǎng)對(duì)失眠影響的耐受性。CBT-I通常是認(rèn)知治療與行為治療(刺激控制療法、睡眠限制療法)的綜合,同時(shí)還可以疊加松弛療法以及輔以睡眠衛(wèi)生教育。CBT-I是失眠心理行為治療的核心(I級(jí)推薦)
(6)失眠的綜合干預(yù):1)藥物干預(yù)失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗(yàn)所證實(shí),但是長(zhǎng)期應(yīng)用仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性等潛在風(fēng)險(xiǎn)。CBT-I不僅具有短期療效,在隨訪觀察中其療效可以長(zhǎng)期保持。CBT-I聯(lián)合應(yīng)用non-BZDs可以獲得更多優(yōu)勢(shì),后者改為間斷治療可以?xún)?yōu)化這種組合治療的效果。2)推薦的組合治療方式(Ⅱ級(jí)推薦)首選CBT-I和non-BZDs(或褪黑素受體激動(dòng)劑)組合治療,如果短期控制癥狀則逐步減停non-BZDs藥物,否則將non-BZDs改為間斷用藥,治療全程保持CBT-I干預(yù)(Ⅱ級(jí)推薦)。
中藥調(diào)治
中醫(yī)藥治療失眠有其獨(dú)到的見(jiàn)解,且療效顯著。傳統(tǒng)的以西藥治療失眠和
抑郁癥的方法,往往副作用大、容易上癮。中醫(yī)藥具有安眠藥沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn),即不會(huì)成癮,也不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化也讓中醫(yī)藥在治療失眠癥領(lǐng)域大顯身手,通過(guò)精選天然名貴藥材,組合治療失眠的優(yōu)秀方劑,有一大批高科技中醫(yī)藥成果,在失眠治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。
[方法一]
面粉、雞蛋各500克,棗泥30克,蓮肉100克,白糖650克,菜油20克。將干蓮肉去心,放入鍋內(nèi),加清水煮熟至粘軟,再以潔白布包蓮肉,揉爛成泥;將雞蛋打入盆內(nèi),用撣蛋器撣成稀糊時(shí),加入白糖,撣約35分鐘,待蛋漿由淡黃轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珪r(shí),將面粉、蓮肉泥撒入,調(diào)和均勻待用。將蒸籠墊上干凈紗布,放入木制方形框,抹上菜油后,倒人蛋漿的二分之一,用鐵瓢舀人方形框內(nèi)搟平,再倒人余下的蛋漿搟水,入籠蒸熟,用小刀切成長(zhǎng)條方塊即成,作早點(diǎn)食之。
本方健脾補(bǔ)心,養(yǎng)血安神,適用于心脾血虧所致的失眠。
[方法二]
黃連10克,生白芍20克,鮮雞蛋(去蛋清)2枚,阿膠50克。先將黃連、生白芍加水煮取濃汁的150毫升,然后去渣。再將阿膠加水50毫升,隔水蒸化,把藥汁倒入以慢火煎膏,將成時(shí)放入蛋黃拌勻即可。每服適量,每晚睡前服1次。
本方交通心腎,適用于心腎不變之不寐。
[方法三]
失眠圖冊(cè)酸棗仁75克,乳香30克,蜜60毫升,牛黃O.5克,糯米50克,朱砂15克。將藥為極細(xì)末和勻,用酒5毫升,和蜜等一處,慢火煎如稀餅。不計(jì)時(shí)候,以溫酒下15克許。
[方法四]
半夏15克,秫米50克。用河中長(zhǎng)流水、澄清,取清液煮秫米、半夏為粥樣,但吃時(shí)去渣,只吃其汁一小杯。1日3次,連服3天,以見(jiàn)效為止。
本方祛痰降逆,和胃,調(diào)陰陽(yáng),適用于因痰滯胃致陰陽(yáng)失調(diào)的失眠。
[方法五]
黨參12克,黃芪15克,白術(shù)、茯神各9克,炒棗仁10克,桂圓肉12克,木香8克,甘草6克,當(dāng)歸9克,遠(yuǎn)志6克,生姜3片,大棗5枚。水煎服,1日1劑,早晚服。本方補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神,適用于心脾血虛所致的失眠。
[方法六]
黃連12克,朱砂15克,生地黃、當(dāng)歸各10克,炙甘草6克。水煎服,1日1劑,早晚服。本方清心、育陰、安神,適用于心腎不交所致的失眠。
[方法七]
茯苓15克,茯神12克,遠(yuǎn)志、人參各10克,石菖蒲12克,龍齒6克。水煎服,1日1劑,早晚服。本方益氣鎮(zhèn)驚,安神定志,適用于心膽氣虛所致的失眠。
[方法八]
茯神10克,山楂9克,伏苓12克,半夏9克,陳皮10克,連翹6克,萊菔子15克。水煎服,午晚飯后服。本方健牌和胃,化滯消食,適用于胃氣不和所致的失眠。
[方法九]
桂圓肉100克,60度白酒400毫升。將桂圓肉放在細(xì)口瓶?jī)?nèi),加人白酒,密封瓶口,每日振搖一次,半月后可飲用。每日2次,每次10--20毫升,適用于虛勞衰弱、失眠、健忘、驚悸等癥。本方出自《萬(wàn)氏家抄方》,原方用于“溫補(bǔ)脾胃、助精神”,為治療虛勞、心悸的常用方。品名為后加。方中桂圓味甘性溫,能補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血定神,對(duì)神經(jīng)性心悸有一定療效。配合白酒,通經(jīng)絡(luò),行藥力,使之更好地發(fā)揮作用。
本方對(duì)內(nèi)有痰火及濕滯停飲者忌服。
[方法十]
耶巴馬黛茶每天早晚各一杯,茶湯泡到金黃色程度,一口氣大口喝完。每天堅(jiān)持,正常情況3天左右就會(huì)對(duì)失眠有一定的效果,長(zhǎng)期飲用對(duì)于均衡營(yíng)養(yǎng)作用很大。
刮痧法:
1、肝郁化火
取穴四神聰、行間、足竅陰、風(fēng)池、神門(mén)
刮拭順序先點(diǎn)揉頭頂四神聰,然后刮后頭部風(fēng)池,再刮前臂神門(mén),最后刮足背部行間至足竅陰。
刮拭方法瀉法
方義四神聰局部取穴寧心安神行間平肝降火足竅陰降膽火以除煩風(fēng)池疏調(diào)肝膽而止頭痛頭暈神門(mén)寧心安神。
2、心脾兩虛
取穴脾俞、心俞、神門(mén)、三陰交。
刮拭順序先刮背部心俞至脾俞,再刮前臂神門(mén),最后刮下肢三陰交。
刮拭方法補(bǔ)法。
方義脾俞、三陰交健脾益氣養(yǎng)血心俞、神門(mén)養(yǎng)心安神定悸。
3、腎陰虛
取穴四神聰、風(fēng)池、太溪、腎俞
刮拭順序先點(diǎn)按四神聰,再刮后頭部風(fēng)池,然后刮背部腎俞,最后刮太溪穴。
刮拭方法補(bǔ)法
方義四神聰疏通局部氣血風(fēng)池祛風(fēng)活絡(luò)止頭痛,頭暈太溪滋陰補(bǔ)腎腎俞益腎氣聰耳
針灸治療
辨證治療:主穴:
四神聰、神門(mén)、三陰交
1、心脾兩虛
【診斷要點(diǎn)】不易入睡,入睡后易醒,
多夢(mèng);心悸,健忘,頭暈,肢倦乏力,腹脹,便溏,面白無(wú)華;苔薄白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。
【處方】心俞、脾俞、足三里
2、陰虛火旺
【診斷要點(diǎn)】心煩不寐,或稍入睡即醒;頭暈,耳鳴,腰酸膝軟,遺精,健忘,手足心熱,口干咽燥;舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
【處方】太溪、大陵、腎俞、心俞
3、肝郁化火
【診斷要點(diǎn)】煩躁易怒,難以入睡;頭暈頭痛,胸脅脹痛,口苦,目赤;舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。
【處方】肝俞大陵行間
4、胃腑失和
【診斷要點(diǎn)】睡眠不實(shí);胸膈滿(mǎn)悶,脘腹脹滿(mǎn),噯腐吞酸;苔厚膩,脈滑。
【處方】中脘足三里內(nèi)關(guān)
5、心膽氣虛
【診斷要點(diǎn)】失眠多夢(mèng),易驚醒,膽怯心悸;善驚易怒,氣短倦怠;舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)。
【處方】心俞、膽俞、陽(yáng)陵泉、丘墟
其它療法:
1、耳穴貼壓:皮質(zhì)下、交感、心、肝、脾、內(nèi)分泌、神門(mén)。
2、皮膚針:沿頭、背部督脈、膀胱經(jīng)輕度叩刺,以皮膚潮紅為度,每日或隔日一次,10次為一療程。