咨客，是一位初中男孩。去年因為牙痛去口腔科，醫(yī)生讓他張開嘴巴，他覺得非常困難，勉強張開以后只要醫(yī)生用棉簽或者壓舌板一碰，立即惡心嘔吐，如此反復。盡管很努力的配合醫(yī)生，并且連聲抱歉，但是始終無法完成檢查。醫(yī)生建議找心理醫(yī)生?；丶乙院髬寢屪屗麖堥_嘴巴看看，也非常艱難，無法忍受異物伸進嘴巴。大約十歲左右時吃果凍噎到了，從此不吃果凍，逐漸發(fā)展成不能吞咽粘性的東西。比如年糕，香蕉，湯圓，甚至燉的太爛的菜。吃蘋果，鍋巴這一類脆性的食物沒有問題。吃類似于桃子這類水果會把果肉抿出來。一直以來睡眠都不好。本次咨詢和母親一起。

　　咨客出生時即發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病。父親大學學歷，在酒店工作。媽媽為了他放棄了醫(yī)院護士的工作，一邊打工一邊照顧孩子，孩子在兩歲的時候做了手術，情況順利，可以進行一般體力活動。手術后回來不敢看電視或者雜志上人物的眼睛，只要看到就會說“怕”，幾個月以后才逐漸好轉。媽媽說他現(xiàn)在完全不像10幾歲的孩子，講話和行為都很幼稚，像幾歲的孩子。從小到大媽媽一直對他非常擔心，不敢讓他做很多事情。另一方面，咨客對媽媽也非常擔心，擔心媽媽的安全，上課會走神擔心媽媽出事。平時非常愛護小動物，蚊子也舍不得打死，直到身上被叮很多包。走路都怕踩到蟲子，發(fā)現(xiàn)了會小心的把蟲子移到安全的地方。學習成績不好，筆記記得很好，補課老師說，學會的內容轉眼就忘。

　　評估

　　咨客是個有先心病的孩子，而且是心臟病里非常嚴重的一種，兩歲的時候做了開胸手術。對于這樣的孩子，父母自然會格外的保護他，更何況咨客的媽媽是個護士，有醫(yī)學背景。媽媽還會對孩子有內疚和補償心理，因此給孩子帶來了條件反射式的過度保護。不讓孩子出門和小朋友玩兒，怕摔著碰著，怕他缺氧，飲食上也有很多保護，像養(yǎng)溫室里的花朵一樣把他養(yǎng)到了今天。另媽媽沒想到的是，這種過度保護的撫養(yǎng)方式，讓孩子的身體的確沒什么問題，但心理上卻出現(xiàn)了問題。沒有安全感、膽子小，與人交往困難，焦慮，植物神經敏感，愛胡思亂想。偏激等。父母看到十幾歲的兒子像十歲孩子一樣幼稚，非常焦慮。

　　干預

　　生物：首先要定期做心臟檢查，確定心臟沒問題，增加有氧運動，在心臟能耐受的范圍內。如果運動后沒能增加食欲，改善睡眠，可考慮藥物治療，首選瑞美隆。可降低焦慮，緩解嘔吐，改善睡眠，增加體重。

　　心理：讓咨客和他媽媽了解問題是怎么來的，主要與過度保護的撫養(yǎng)方式有關。關于膽小，擔心媽媽出事的問題，用認知調整的辦法改變認知。關于惡心嘔吐的問題，逐級脫敏，逐漸訓練。

　　社會資源：咨客的家庭經濟狀況一般，父母工作壓力大，都與他的疾病有關，因此要讓他能自救。未來可以考慮進入健康領域，一方面媽媽有這方面的資源，另一方面他能逐漸關注自己的健康狀況。