帕金森病后抑郁的發(fā)生率越來越高,嚴重影響著患者的生活質量,我們該如何應付?
帕金森?。≒arkinson’sdiseease,PD)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,病程遷延,難以治愈。主要臨床特征為靜止性震顫、強直、動作遲緩和姿勢不穩(wěn),病理基礎是中腦黑質多巴胺能神經(jīng)元脫失死亡,從而引起紋狀體多巴胺含量的下降。
有研究表明,帕金森病患者中抑郁的發(fā)病率約為30%-40%[1],其中僅20%能夠得到治療。如果PD患者伴發(fā)抑郁而得不到及時有效治療,PD患者將會面臨自身殘疾和生活質量降低的雙重風險[2]。因此,及早發(fā)現(xiàn)并及時干預和治療對PD后抑郁的患者來說極為重要。
帕金森病后抑郁的臨床表現(xiàn)
PD所伴發(fā)的抑郁與原發(fā)性抑郁在表現(xiàn)上有很多相似之處,但仍有一些不同,前者更多的表現(xiàn)為心境惡劣、悲傷、易激惹、悲觀以及自殺觀念,而較少出現(xiàn)自責自罪、挫敗感及自殺行為。此外,有人報道說食欲降低、體重減輕以及睡眠障礙在伴抑郁的PD患者中明顯重于不伴抑郁者,盡管這些癥狀在后者中也極為常見[3]。
認知功能損害特別是思維遲滯和執(zhí)行能力差在伴有抑郁的病人中常在評估執(zhí)行能力的實驗中,伴抑郁的PD患者的得分明顯低于不伴抑郁一個研究對比了伴有重型抑郁的PD患者、不伴抑郁的PD患者、原發(fā)性見者抑郁及健康對照組發(fā)現(xiàn)只有伴抑郁的PD組表現(xiàn)出拼圖及概念形成障礙,說明其可能具有特異性。
PD患者的軀體和行為表現(xiàn)可能類似抑郁癥,并且是這種疾病的神經(jīng)生物學表現(xiàn)。事實上,Berri-os就曾經(jīng)推測焦慮和抑郁在PD患者中所占的比例是由自主神經(jīng)功能紊亂引起的相似的表現(xiàn)形式。然而,這一表述已經(jīng)被延伸到與抑郁癥相似的PD的認知、情感和軀體癥狀上面去了[4]。
帕金森病后抑郁的發(fā)病機制
帕金森病伴發(fā)抑郁的機制目前各有說法,一般認為有三種:
1、心因性反應:
研究表明,社會心理學事件如社會關注、處理策略以及自我認知對帕金森患者的抑郁癥狀的發(fā)生有著很重要的作用。大部分學者認為隨著病情的發(fā)展與遷延,患者了解了疾病的不可治愈性,且后期患者運動障礙進行性加重,對藥物的反應越來越差,多巴制劑的副作用越來越明顯,造成極大的心理壓力,運動功能的下降又導致患者社會交際功能退縮,從而誘發(fā)和加重抑郁癥狀。
2、5-HT代謝異常:
Dell等[5]研究發(fā)現(xiàn),帕金森病伴發(fā)的抑郁與功能性抑郁癥同樣存在5-HT代謝功能低下,從而認為抑郁可能與生物胺代謝紊亂有關。
3、帕金森病本身所致:
其病理改變主要在黑質-紋狀體系統(tǒng)多巴胺耗竭,一些學者認為帕金森影響了紋狀體-額葉、邊緣系統(tǒng)的多巴胺通路,導致額葉、邊緣系統(tǒng)功能下降而產(chǎn)生抑郁。
帕金森病后抑郁的治療
藥物治療
1.TCAs:TCAs能通過兩個不同途徑(DA能和5-HT能系統(tǒng))阻斷NE的再攝取,從而改善帕金森的運動和情感癥狀。考慮到這類藥物相對多的副作用,臨床應用往往受限。
2.選擇性5-HT再攝取抑制劑:5-HT再攝取抑制劑在治療帕金森后抑郁方面可能是有利的,但在改善運動功能甚至運動癥狀方面卻不像TCAs那樣有效。
3.單胺氧化酶抑制劑:MAO抑制劑的兩種作用形式是相關的,即MAO-A(選擇性的作用于NE和5-HT,用來治療抑郁)、MAO-B(選擇性作用于DA,用來治療帕金森),它們主要應用于疾病早期。
非藥物治療
1.電休克治療:電休克的潛在益處已使它成為一種物理的治療方法,它能提高大腦中NE和5-HT水平。而NE能增加基底節(jié)區(qū)的DA含量從而減輕患者的運動癥狀。通過治療,患者情感和運動癥狀都可能改善。但是電休克治療可能會產(chǎn)生精神錯亂等副作用。除非帕金森患者對藥物治療反應不佳或有自殺傾向時,其才可能成為一線治療。由于大多數(shù)帕金森后抑郁的患者能夠忍受輕中度抑郁而不會自殺,以至于安全和有效的治療仍然是藥物或行為療法。
2.心理治療:對輕、中度抑郁的患者來說特別適合,可通過認知療法等措施調節(jié)神經(jīng)-內分泌、神經(jīng)-免疫等途徑潛能,喚醒適應機制,消除抑郁情緒,提高療效,縮短治療周期。
3、經(jīng)顱磁刺激(transeranialmagnetiestimulation,TMS)在治療情感性障礙疾病,特別是抑郁癥方面是一種安全的治療方法,日益受到重視。有人認為其不引起癲痛發(fā)作及認知損害的特點使其優(yōu)于電休克治療[6]。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥56用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥70用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價: ¥55本品可作為標準藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥,用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象(癥狀波動)。
健客價: ¥252用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥20.5用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價: ¥29用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價: ¥73用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥10用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥61.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀,糾正因服用某些藥品(如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等)引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結石, 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價: ¥15.9用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥9.9用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥28本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關”波動),需要應用本品。
健客價: ¥170-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價: ¥75本品適用于與左旋多巴聯(lián)用,治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。
健客價: ¥278多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏??;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥745用于內分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價: ¥99本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達0.75mg,請詳見說明書。
健客價: ¥525早期帕金森病。與左旋多巴,或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運動波動的病例,如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動。
健客價: ¥356本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關”波動),需要應用本品。
健客價: ¥249吡貝地爾緩釋片(泰舒達): -用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥 卡左雙多巴控釋片(息寧): 1.原發(fā)性帕金森氏??; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥790內分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術后可用于降低
健客價: ¥142.5用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24