3.心智理論缺失造成的后果

　　心智理論的缺失對(duì)ASD兒童的行為，尤其是社交方面帶來(lái)了影響。但在這里我必須澄清的是，ASD兒童的這些以自我為中心的行為，并不是ASD兒童本質(zhì)惡劣，而是由于心智理論的缺乏造成的。

　　交友困難

　　交朋友是一個(gè)及其復(fù)雜的過(guò)程，因?yàn)樵诮挥堰^(guò)程中，常常需要關(guān)心朋友的感覺(jué)和需要，并且要知道什么時(shí)候可以堅(jiān)持，什么時(shí)候需要妥協(xié)。ASD兒童由于缺乏心智理論，常常從自己的需要和感覺(jué)出發(fā)，優(yōu)先考慮自己的需要，例如，比較自我，不愿和其他人分享，從其他孩子那里搶東西，在和其他孩子玩耍時(shí)要說(shuō)了算等等。

　　卡勒，12歲，有孤獨(dú)癥和觸覺(jué)感知障礙?？ɡ障矚g和同學(xué)派爾開(kāi)玩笑?？ɡ找膊还芘蔂栐覆辉敢?，使勁地拍打他，捏他，掐他，用兩只手使勁地?cái)D他的臉。盡管派爾說(shuō)了“停止”，卡勒仍然繼續(xù)和派爾“開(kāi)玩笑”。

　　請(qǐng)看另一個(gè)隨班就讀的高智能ASD兒童伊薩克的例子：

　　伊薩克今年六歲，在一個(gè)普通學(xué)校的學(xué)前班隨班就讀。伊薩克有高智能ASD和多動(dòng)癥。伊薩克喜歡踢足球，這也是他喜歡從事的唯一的室外活動(dòng)。每次在組隊(duì)的時(shí)候，他都選擇班里足球踢得好的同學(xué)，以確保他的隊(duì)能贏。踢球的時(shí)候，他基本上是自己控制球，很少把球傳給別人，因?yàn)樗ε聞e人不把球再給他傳回去。（他不知道他不傳球給別人，別人也就不會(huì)傳球給他了。）伊薩克球踢得很好，也很勇猛，常常因?yàn)槠磽屵^(guò)猛而傷到其他人。但當(dāng)伊薩克傷到其他人以后，他不是停下來(lái)看看受傷者的情況，而是繼續(xù)帶球奔跑。伊薩克上學(xué)的主要?jiǎng)恿χ痪褪悄芎推渌颂咔?。他所在的?duì)能贏，他當(dāng)天踢進(jìn)去了幾個(gè)球成為他判斷一天過(guò)得好壞的重要標(biāo)志。

　　足球是一個(gè)集體項(xiàng)目，他需要有人和他一起踢球。但對(duì)于一個(gè)同學(xué)你先和我打曲棍球，我再和你踢足球的建議，他根本就不予理睬，他只想別人和他踢球，因?yàn)?，他不懂人與人之間的關(guān)系是建立在互相取舍和妥協(xié)之上的，他只知道取，而不知道舍，也不能理解他一味取所要付出的代價(jià)——慢慢地就沒(méi)有人愿意和他踢球了。這些對(duì)于一個(gè)“正常兒童”來(lái)說(shuō)，憑直覺(jué)就可以感覺(jué)到，或者經(jīng)過(guò)提醒或解釋就能明白。

　　從伊薩克的案例我們可以看到，由于心智理論的缺乏，伊薩克做事從自己的需求和角度出發(fā)，不顧及其他孩子的感受。他也不能從他人的角度，審視和思考自己的行為，以及這些行為給他未來(lái)可能造成的后果，例如，他不知道他不傳球給別人，其他孩子也就不會(huì)傳球給他，甚至將來(lái)沒(méi)有人愿意和他踢球。以及踢球不光是為了輸贏，還有其他重要的東西，如踢球時(shí)帶來(lái)的快樂(lè)和整體配合等。

　　ASD兒童在社交方面的困難，會(huì)隨著孩子年齡的增長(zhǎng)愈發(fā)明顯。因?yàn)殡S著孩子年齡的增長(zhǎng)，人際關(guān)系變得愈發(fā)復(fù)雜和微妙，孩子們之間的活動(dòng)也不再局限于打球等有規(guī)則的體育活動(dòng)，而是更傾向于一起從事一些增進(jìn)感情的活動(dòng)，如看電影、聚會(huì)等。這些活動(dòng)，對(duì)于心智理論缺乏，對(duì)約定俗成的規(guī)矩缺乏理解的和對(duì)他人的反應(yīng)缺乏直覺(jué)和敏感性的ASD兒童來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

　　心智理論的缺乏也造成ASD不能與其他人產(chǎn)生同感和共鳴，不愿意妥協(xié)，缺乏同情心和固執(zhí)，導(dǎo)致他們與同齡孩子交友出現(xiàn)困難。利用社交故事等可以幫助ASD兒童了解社會(huì)規(guī)則和其他人的想法，是一個(gè)非常好的干預(yù)方法。

　　伊薩克在球場(chǎng)上的問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重：他在踢球前，選擇隊(duì)友；在踢球中不傳球，幾乎每天都有孩子被伊薩克踢傷。很多和伊薩克踢球的孩子開(kāi)始向老師抱怨伊薩克的“劣跡”，老師決定開(kāi)始介入。首先，伊薩克不能決定和誰(shuí)一起踢球，而是大家共同決定。如果大家意見(jiàn)不能達(dá)成一致，那么就采取類(lèi)似中國(guó)“手心手背”的隨機(jī)方式。爭(zhēng)奪開(kāi)球權(quán)和場(chǎng)地采取“剪刀，石頭，布”定輸贏的方式，贏的一方有權(quán)選擇球權(quán)或場(chǎng)地。針對(duì)伊薩克不傳球的問(wèn)題，通過(guò)和他的交流，問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。首先，他傳球給別人有諸多前提：一是要看他要傳球的隊(duì)員所在的位置和角度是否能進(jìn)球；二是要看他要傳球的隊(duì)員是否有能力進(jìn)球；三是要看他要傳球的隊(duì)員是否把球給他傳回來(lái)，四是看比分，是不是他的隊(duì)落后很多；五是要看是一場(chǎng)大比賽還是小比賽。盡管用社交故事，他知道他必須傳球，他也抱怨其他人不傳球，但一到球場(chǎng)上，他又忘了。

　　他們?cè)诿靼鬃约旱男袨闀?huì)影響其他人方面有困難。接下來(lái)的例子描述了兩個(gè)ASD男孩互相抱怨對(duì)方的聲音影響了自己，但是，他們不知道他們自己也影響了對(duì)方。

　　埃利亞斯，一個(gè)八歲有孤獨(dú)癥和中度智障的男孩，躺在沙發(fā)上，大聲地自言自語(yǔ)。彼得，另一個(gè)8歲的有孤獨(dú)癥和智障的男孩，坐在電腦旁玩電腦，并大聲地唱歌。埃利亞斯，有仿說(shuō)（echolalia，即重復(fù)別人說(shuō)過(guò)的話(huà)）和延遲性仿說(shuō)（重復(fù)以前聽(tīng)到過(guò)的詞語(yǔ)或句子），和聲音感知障礙（即對(duì)聲音過(guò)度敏感），對(duì)彼得說(shuō)：“住嘴!”彼得也受夠了埃利亞斯的干擾，對(duì)埃利亞斯說(shuō)：”你閉嘴！你打擾我了！”

　　奧里亞斯和彼得都不能意識(shí)到他們也打擾了對(duì)方。

　　盡管經(jīng)歷的是同一件事，但他們?cè)诿靼讓?duì)方的想法和感覺(jué)和自己的不同方面有困難，這常常導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。

　　薩米，一個(gè)八歲的有孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥的男孩，非常喜歡“開(kāi)玩笑”。有一天，他和丹尼爾在沙坑里玩，玩得高興了，薩米朝丹尼爾揚(yáng)沙子。丹尼爾很生氣，打了薩米。當(dāng)老師丹批評(píng)薩米，薩米非常失望，認(rèn)為老師不公平，因?yàn)?，他只是和丹尼爾開(kāi)了一個(gè)玩笑。

　　薩米認(rèn)為丹尼爾和他有相同的感覺(jué)，即丹尼爾知道他揚(yáng)沙子是開(kāi)玩笑。不知道自己的想法和別人不同也導(dǎo)致了以下的問(wèn)題。

　　如果一個(gè)人缺乏心智理論，難么溝通就變得沒(méi)有必要和無(wú)意義。人們就不需要交換意見(jiàn)和看法。

　　卡勒，一個(gè)10歲的孤獨(dú)癥男孩，堅(jiān)持他的媽媽要去學(xué)校早一點(diǎn)接他。媽媽在他想的時(shí)間里沒(méi)有來(lái)，讓他變得非常生氣和失望，一個(gè)老師問(wèn)他是否和媽媽約定好了，他說(shuō)沒(méi)有。媽媽和他沒(méi)有約定什么。“但是，既然你沒(méi)說(shuō)什么，那么，媽媽怎么知道要來(lái)早一點(diǎn)接你呢？“老師問(wèn)。

　　他們?cè)诿靼咨鐣?huì)規(guī)則上有困難，例如，排隊(duì)等候，其他人說(shuō)話(huà)時(shí)不要插嘴，上課的時(shí)候不經(jīng)過(guò)老師的允許不能隨便說(shuō)話(huà)等。心智理論的缺乏甚至可以導(dǎo)致不合適的行為，因?yàn)樗麄儾恢罏槭裁慈藗円幸?guī)則。他們不能從別人的角度看他們自己的行為。

　　斯文，一個(gè)有孤獨(dú)癥和智障的10歲男孩，經(jīng)常在操場(chǎng)上和教室里小便。當(dāng)老師清理他的小便時(shí)，他哈哈大笑。

　　他們?cè)谕楹蛶椭朔矫娲嬖诶щy。一些ASD兒童似乎不需要?jiǎng)e人的安慰和愛(ài)，甚至?xí)械胶ε?。GunnillaGerland在其自傳體《一個(gè)真正的人》（Enriktigm?nniska）中描述了當(dāng)她小的時(shí)候，她媽媽渴望她的愛(ài)情時(shí)她的感受。

　　我有時(shí)感到，媽媽想從我身上得到什么，但是，我那時(shí)不知道媽媽想從我身上得到的是我對(duì)她的愛(ài)。我覺(jué)得她想從我身上拿走一些什么，一些我覺(jué)得對(duì)于我來(lái)說(shuō)至關(guān)重要的東西。。。。一個(gè)人想從另一個(gè)人那里得到愛(ài)情，想強(qiáng)迫他們給予，這一切對(duì)于我來(lái)說(shuō)，就感覺(jué)好像一個(gè)人想要從另一個(gè)人身上得到器官一樣不可思議。。。。媽媽想從我這得到什么？為什么她不能離我遠(yuǎn)一點(diǎn)？滾開(kāi)！我想一個(gè)人呆著！

　　滾開(kāi)！你和我一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有！

　　缺少心智理論，使得ASD兒童很難適應(yīng)環(huán)境，他們?cè)谂c其他人合作，在游戲中關(guān)心他人，換位思考和妥協(xié)方面存在困難等。

　　麗娜，一個(gè)有阿斯伯格癥的11歲女孩很難與他人合作。她總是談?wù)撍信d趣的話(huà)題，不愿意其他人打斷她。當(dāng)其他人談?wù)撍桓信d趣的話(huà)題，她就會(huì)說(shuō)“閉嘴！”或者干脆轉(zhuǎn)身離開(kāi)。

　　如果一個(gè)人缺乏心智理論，他就會(huì)變得很自我，覺(jué)得一些事只發(fā)生在他或她自己身上。

　　托馬斯，一個(gè)有孤獨(dú)癥和中度智障的11歲男孩，非常害怕一些事情只發(fā)生在他一個(gè)人身上。當(dāng)他，例如，做錯(cuò)了一件事或發(fā)生了什么事，他會(huì)一遍一遍地問(wèn)“這件事只發(fā)生在我身上么？”，“發(fā)生在多少人身上？”

　　社交故事對(duì)ASD兒童心智理論缺乏的情況有很好的幫助效果，尤其是對(duì)有一定分析、理解能力的高智能ASD兒童。感興趣的，請(qǐng)閱讀社會(huì)故事的發(fā)明人卡羅爾格雷的書(shū)《社交故事新編：教會(huì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童日常社會(huì)技能的158個(gè)社交故事紀(jì)念版》，現(xiàn)已有中文版出售。