寫(xiě)在前面的話(huà)：

　　我的上篇文章《ASD兒童的家長(zhǎng)，真的了解自己的孩子么？》在我的公眾號(hào)“孤獨(dú)癥助手”和其他公眾號(hào)發(fā)表后，在后臺(tái)和文章后陸續(xù)收到了一些讀者的留言。

　　盡管時(shí)間和精力有限，但我知道家長(zhǎng)的不易，如有可能，我都盡我所能回復(fù)。但目前隨著公眾號(hào)網(wǎng)友和留言的增加，再加上我的公眾號(hào)是家人幫我建的，我只有兩天的時(shí)間回復(fù)留言（我自己沒(méi)有資格建公眾號(hào)），所以，決定采取集中回復(fù)的方式。

　　所有的留言我都會(huì)仔細(xì)閱讀，并盡可能采用各種方式回復(fù)。但有一些網(wǎng)友可能不能像以前一樣馬上得到我的回復(fù)了，見(jiàn)諒！

　　我希望，家長(zhǎng)們能理解我這種沒(méi)有事先征求你們的同意就發(fā)表你們留言的做法。不希望你們的留言出現(xiàn)在我文章中的家長(zhǎng)，請(qǐng)?jiān)诹粞灾懈嬷?

　　為了尊重家長(zhǎng)們的隱私，我去掉了你們的用戶(hù)名，也會(huì)通過(guò)改孩子性別或年齡的做法保護(hù)你們孩子的隱私。

　　謝謝你們的理解！

　　你來(lái)我往

　　網(wǎng)友留言：

　　太好了已收藏！不過(guò)請(qǐng)問(wèn)一下，評(píng)估表有了，那評(píng)估結(jié)果我們可以在哪里看呢？然后每個(gè)板塊下的“其他”是指的什么呀？

　　于丹回復(fù)：

　　謝謝！我沒(méi)有把這個(gè)家用評(píng)估表做成可以測(cè)試ASD兒童功能程度的評(píng)測(cè)表，主要基于以下兩個(gè)方面的考慮：

　　.首先，我沒(méi)有資格做ASD兒童功能評(píng)測(cè)表。

　　假如我翻譯和參考其他人做的評(píng)估表，也存在一個(gè)選擇何種行為作為評(píng)測(cè)指標(biāo)的問(wèn)題。我參考的《瑞典訓(xùn)練學(xué)?；A(chǔ)技能評(píng)測(cè)表Sala學(xué)前班到9年級(jí)》(<Grunds?rskolantr?ningmatrisSalaF-9>）幾十頁(yè)，非常詳細(xì)，什么行為該列入我編的家用評(píng)估表，什么不該列入，對(duì)評(píng)估表的測(cè)試結(jié)果具有重大的意義。我認(rèn)為，可以像我這樣出于某種目的編一個(gè)評(píng)估表（摸底表），但對(duì)于評(píng)估功能的評(píng)測(cè)表則需要整個(gè)行業(yè)的認(rèn)可。

　　《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM一5），（見(jiàn)文末）有孤獨(dú)癥譜系障礙的嚴(yán)重程度分級(jí)，感興趣的可以看一下。

　　其次，這個(gè)家用評(píng)估表的主要目的是加深家長(zhǎng)對(duì)孩子的了解和自身孤獨(dú)癥知識(shí)的提高，孩子是何種程度不是本文關(guān)注的范疇。

　　其實(shí)，孩子只要有行為問(wèn)題，家長(zhǎng)就要干預(yù)。瑞典以前的做法是只給確診的孩子提供幫助，現(xiàn)在學(xué)校并不要求那張紙，孩子只要需要就給提供資源教師等幫助。我希望家長(zhǎng)把更多的注意力和精力集中在了解孩子和提高自身孤獨(dú)癥知識(shí)上。

　　設(shè)置“其他”一欄，是為了讓家長(zhǎng)擴(kuò)充孩子的行為。

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　　網(wǎng)友留言：

　　感謝于丹老師，如果能按年齡段區(qū)分開(kāi)來(lái)就好了。

　　還有另外一個(gè)網(wǎng)友也提了幾乎相同的問(wèn)題：

　　我需要6-7歲年齡段孩子能力的評(píng)估，謝謝！

　　于丹在這里一并回復(fù)：

　　謝謝！您指的不是實(shí)際年齡而是發(fā)展年齡吧。實(shí)際年齡指的是生理上的，從出生之日起計(jì)算的年齡。發(fā)展年齡指的是ASD兒童色智力大致相當(dāng)于正常兒童的年齡。實(shí)際年齡你們可以自己參照一些正常兒童發(fā)育表。至于發(fā)展年齡，由于存在ASD兒童不同個(gè)體發(fā)育的不均衡性，以及同一個(gè)個(gè)體，在不同的領(lǐng)域，如溝通、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和個(gè)人生活技能等方面也會(huì)出現(xiàn)不均衡性，所以，我的觀點(diǎn)是，對(duì)個(gè)體來(lái)講，很難有統(tǒng)一的，按年齡段的的評(píng)估指標(biāo)。

　　我在文末有一個(gè)中文版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM一5），上面有孤獨(dú)癥譜系障礙的嚴(yán)重程度分級(jí)，感興趣的可以看一下。

　　盡管不是很容易按發(fā)展年齡段對(duì)ASD兒童進(jìn)行摸底，但是，在我翻譯、寫(xiě)作和挑選什么行為該列入我的家用評(píng)估表的時(shí)候，還是覺(jué)得高功能和低功能存在著太大的差別。我在選擇行為的時(shí)候，挑選了我認(rèn)為重要的。你們家長(zhǎng)在寫(xiě)的時(shí)候，可以按照我的框架寫(xiě)，但內(nèi)容是你們孩子的具體情況。

　　《從醫(yī)學(xué)和教育學(xué)的角度看孤獨(dú)癥》（AUTISMmedicalandeducationalaspects,

　　ChristopherGillberg&TheoPeeters,1999）一書(shū)中，有一個(gè)從語(yǔ)言溝通、社交和想象力的發(fā)展三方面就正常兒童和孤獨(dú)癥兒童早期發(fā)育的對(duì)比，對(duì)比年齡是1-60個(gè)月，我會(huì)著手翻譯一下。

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　　網(wǎng)友留言：

　　老師謝謝你！我家孩子有輕度孤獨(dú)癥，有語(yǔ)言，認(rèn)識(shí)很多字，是我把寫(xiě)好的評(píng)估表交給您是么？謝謝您的辛苦付出。

　　于丹答復(fù)：

　　不用客氣！家用評(píng)估表是給您了解孩子和增長(zhǎng)知識(shí)用的。我很希望能閱讀大家寫(xiě)的，但是我沒(méi)有那么多時(shí)間和精力。我有自己的工作，寫(xiě)作只在業(yè)余進(jìn)行。

　　一個(gè)很好的折中辦法是，您和您的對(duì)孩子比較了解的家人各自填寫(xiě)一份評(píng)估表，兩人先不要討論，寫(xiě)完后兩人就寫(xiě)的不同的地方進(jìn)行討論，交換看法。這個(gè)辦法也適用于接下來(lái)對(duì)孩子的行為問(wèn)題的分析。

　　我在工作中也常常有不確定，不知道如何處理的時(shí)候，但我有一個(gè)很好的特教，兩人常常一起分析，交換看法，互相啟發(fā)，對(duì)我的工作幫助非常大，畢竟一個(gè)人的想法會(huì)有局限性。

　　兩人或多人一起討論，交換看法，是一種非常民主、受益于孩子的做法。其實(shí)，這種做法大家并不陌生，中國(guó)女排，冰島足球隊(duì)采取的雙教練制就是基于這個(gè)理念。大家可以試一試。

　　參考文獻(xiàn)：

　　《瑞典訓(xùn)練學(xué)?；A(chǔ)技能評(píng)測(cè)表Sala學(xué)前班到9年級(jí)》(<Grunds?rskolantr?ningmatrisSalaF-9>）

　　《從醫(yī)學(xué)和教育學(xué)的角度看孤獨(dú)癥》（AUTISMmedicalandeducationalaspects,

　　ChristopherGillberg&TheoPeeters,1999）

　　《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM一5）中文版，翻譯魏麗萍、陳蕾（北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院、北京生命科學(xué)研究所隊(duì)）

　　更多于丹的文章，請(qǐng)關(guān)注公眾微信號(hào)：孤獨(dú)癥助手（ID:yudan_sweden）

　　附錄：《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM一5）中文版

　　DSM-5中文版獨(dú)家發(fā)布

　　CreatedDate11/18/2013ViewNumbers75988Return

　　最新的DSM-5中，自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　2013年5月，美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)（AmericanPsychiatricAssociation）發(fā)布了國(guó)際權(quán)威的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一的DSM的最新版本，DSM-5。新版本中，自閉癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder，簡(jiǎn)稱(chēng)ASD）被列為神經(jīng)發(fā)育障礙（NeurodevelopmentalDisorders）這一大類(lèi)別中的一種，其診斷標(biāo)準(zhǔn)較DSM之前的版本有所不同，因此受到廣泛關(guān)注。

　　DSM-5規(guī)定，診斷自閉癥譜系障礙需滿(mǎn)足以下A至E的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中A和B闡明了自閉癥譜系障礙的核心癥狀：

　　A.在多種環(huán)境中持續(xù)性地顯示出社會(huì)溝通和社會(huì)交往的缺陷，包括在現(xiàn)在或過(guò)去有以下表現(xiàn)（所舉的例子只是示范，并非窮舉）：

　　1.社交與情感的交互性的缺陷，包括，例如，異常的社交行為模式、無(wú)法進(jìn)行正常的你來(lái)我往的對(duì)話(huà)，到與他人分享興趣愛(ài)好、情感、感受偏少，再到無(wú)法發(fā)起或回應(yīng)社會(huì)交往。

　　2.社會(huì)交往中非言語(yǔ)的交流行為的缺陷，包括，例如，語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流之間缺乏協(xié)調(diào)，到眼神交流和身體語(yǔ)言的異常、理解和使用手勢(shì)的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言語(yǔ)交流。

　　3.發(fā)展、維持、和理解人際關(guān)系的缺陷，包括，例如，難以根據(jù)不同的社交場(chǎng)合調(diào)整行為，到難以一起玩假想性游戲、難以交朋友，再到對(duì)同齡人沒(méi)有興趣。

　　B.局限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)，包括在現(xiàn)在或過(guò)去有以下表現(xiàn)的至少兩項(xiàng)（所舉的例子只是示范，并非窮舉）：

　　1.動(dòng)作、對(duì)物體的使用、或說(shuō)話(huà)有刻板或重復(fù)的行為（比如：刻板的簡(jiǎn)單動(dòng)作，排列玩具或是翻東西，仿說(shuō)，異常的用詞等）

　　2.堅(jiān)持同樣的模式、僵化地遵守同樣的做事順序、或者語(yǔ)言或非語(yǔ)言行為有儀式化的模式（比如：很小的改變就造成極度難受、難以從做一件事過(guò)渡到做另一件事、僵化的思維方式、儀式化的打招呼方式、需要每天走同一條路或吃同樣的食物）

　　3.非常局限的、執(zhí)著的興趣，且其強(qiáng)度或?qū)Ｗ?duì)象異乎尋常（比如，對(duì)不尋常的物品的強(qiáng)烈的依戀或?qū)Ｗ?、過(guò)分局限的或固執(zhí)的興趣）

　　4.對(duì)感官刺激反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)過(guò)低、或?qū)Νh(huán)境中的某些感官刺激有不尋常的興趣（比如：對(duì)疼痛或溫度不敏感、排斥某些特定的聲音或質(zhì)地、過(guò)度地嗅或觸摸物體、對(duì)光亮或運(yùn)動(dòng)有視覺(jué)上的癡迷）

　　C.這些癥狀一定是在發(fā)育早期就有顯示（但是可能直到其社交需求超過(guò)了其有限的能力時(shí)才完全顯示，也可能被后期學(xué)習(xí)到的技巧所掩蓋）。

　　D.這些癥狀帶來(lái)了在社交、職業(yè)、或目前其他重要功能方面的臨床上顯著的障礙。

　　E.這些癥狀不能用智力發(fā)育缺陷或整體發(fā)育遲緩（globedevelopmentaldelay）更好地解釋。智力缺陷和自閉癥譜系障礙疾病常常并發(fā)，只有當(dāng)其社會(huì)交流水平低于其整體發(fā)育水平時(shí)，才同時(shí)給出的自閉癥譜系障礙和智力缺陷兩個(gè)診斷。

　　DSM-5中，自閉癥譜系障礙的嚴(yán)重程度是如何分級(jí)的？

　　2013年5月美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)（AmericanPsychiatricAssociation）新發(fā)布的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5對(duì)自閉癥譜系障礙的不同嚴(yán)重程度根據(jù)社會(huì)交流及局限重復(fù)行為這兩類(lèi)癥狀分別分為三級(jí)，三級(jí)最嚴(yán)重，一級(jí)最輕。具體定義如下：

　　嚴(yán)重程度

　　社會(huì)交流

　　局限的、重復(fù)的行為

　　三級(jí)：

　　“需要非常大量的幫助”

　　言語(yǔ)和非言語(yǔ)社交交流能力有嚴(yán)重缺陷，造成嚴(yán)重的功能障礙；主動(dòng)發(fā)起社會(huì)交往非常有限，對(duì)他人的社交接近極少回應(yīng)。比如，只會(huì)說(shuō)很少幾個(gè)別人聽(tīng)得懂的詞，很少主動(dòng)發(fā)起社交行為，并且即使在有社交行為的時(shí)候，也只是用不尋常的方式來(lái)滿(mǎn)足其需求、只對(duì)非常之間的社交接觸有所回應(yīng)。

　　行為刻板、適應(yīng)變化極度困難、或者其他的局限重復(fù)行為明顯地干擾各方面的正常功能。改變注意點(diǎn)或行動(dòng)非常難受和困難。

　　二級(jí)：

　　“需要大量的幫助”

　　言語(yǔ)和非言語(yǔ)社交交流能力有明顯缺陷；即使在被幫助的情況下也表現(xiàn)出有社交障礙；主動(dòng)發(fā)起社會(huì)交往有限；對(duì)他人的社交接近回應(yīng)不夠或異常。比如，只會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單句子、其社會(huì)交往只局限于狹窄的特殊興趣、有著明顯怪異的非言語(yǔ)交流。

　　行為刻板、適應(yīng)變化困難、或者其他的局限重復(fù)行為出現(xiàn)的頻率高到能讓旁觀者注意到，干擾了多個(gè)情形下的功能。改變注意點(diǎn)或行動(dòng)難受和困難。

　　一級(jí)：

　　“需要幫助”

　　如果沒(méi)有幫助，其社會(huì)交流的缺陷帶來(lái)可被察覺(jué)到的障礙。主動(dòng)發(fā)起社交交往有困難，對(duì)他人的主動(dòng)接近曾有不尋常或不成功的回應(yīng)。

　　可能表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)交往興趣低。

　　比如，可以說(shuō)完整的句子，可以交流，但無(wú)法進(jìn)行你來(lái)我往的對(duì)話(huà)，試圖交朋友的方式怪異，往往不成功。

　　行為刻板，干擾了一個(gè)或幾個(gè)情形下的功能。難以從一個(gè)活動(dòng)轉(zhuǎn)換到另一個(gè)。組織和計(jì)劃方面的障礙影響其獨(dú)立性。

　　魏麗萍、陳蕾

　　北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院、北京生命科學(xué)研究所隊(duì)

　　根據(jù)AmericanPsychiatricAssociationDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFifthEdition(DSM-5)翻譯

　　DSM-5與DSM-IV-TR對(duì)自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同之處有哪些？

　　2013年5月美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)（AmericanPsychiatricAssociation）新發(fā)布的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5對(duì)自閉癥譜系障礙的定義與之前版本DSM-IV-TR有所不同。主要差別總結(jié)如下：

　　統(tǒng)稱(chēng)為“自閉癥譜系障礙”。不再使用“廣泛性發(fā)育障礙”。

　　由原來(lái)的三大類(lèi)核心癥狀合并為兩大類(lèi)—A:社會(huì)溝通和社會(huì)交往的缺陷;B:局限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)。

　　不再細(xì)分為自閉癥、阿斯伯格綜合征、兒童瓦解癥和未分類(lèi)廣泛性發(fā)育障礙，但是針對(duì)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。

　　Rett綜合征被歸類(lèi)到小兒神經(jīng)疾病。

　　具體癥狀由原來(lái)的12條精簡(jiǎn)為7條，將重復(fù)或類(lèi)似的內(nèi)容合并了起來(lái)。

　　起病時(shí)間由原來(lái)定義的三歲前起病放寬到“在發(fā)育早期就有顯示”。

　　在“自閉癥譜系障礙”之外，定義了“社交溝通障礙”以覆蓋那些只存在社交溝通問(wèn)題但沒(méi)有狹隘興趣和重復(fù)性行為問(wèn)題的人群。

　　魏麗萍

　　北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院、北京生命科學(xué)研究所

　　參考文獻(xiàn)：AmericanPsychiatricAssociationDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFifthEdition(DSM-5)和DSM-IV-TR