紐約——2014年美國精神病學會（APA）年會所發(fā)布的一項研究顯示，一種簡單易用的免費項目可有效阻止精神分裂癥患者抗精神病藥物相關的體重增加，同時具有持久降低體重的效果。該隨機對照研究顯示，與常規(guī)護理相比，調整體育鍛煉、生活方式及進食行為的簡單干預措施（SIMPLE）使受試者的體重下降5%甚至更多，且在干預6個月后體重并未重新增加。

　　“每四名受試者中就有一人減重超過5%，或者10磅左右，并且在干預6個月后沒有反彈。這很了不起。”主要研究者、耶魯大學醫(yī)學院的CenkTek醫(yī)生指出。

　　嚴重的健康威脅

　　Tek醫(yī)生指出，體重增加在嚴重精神疾病患者中相當常見，已成為嚴重的健康威脅及臨床挑戰(zhàn)。

　　研究顯示，這一群體的肥胖比率為一般人群的4-5倍。造成這一現(xiàn)象的原因很多，其中包括與第二代抗精神病藥物相關的代謝改變。Tek醫(yī)生指出，大約40%的精神分裂癥患者正在服用第二代抗精神病藥物，這些人中的一半患有糖尿病。

　　“這些患者的超重及肥胖問題一直存在；隨著新一代抗精神病藥物的引進，這一問題愈發(fā)嚴重：眾所周知，這一類藥物可導致顯著的體重增加。”

　　Tek醫(yī)生舉例稱，初發(fā)精神病患者在發(fā)病后一年內罹患心血管疾病的風險翻番。由Tek醫(yī)生所領銜開展的研究顯示，很多風險與精神分裂癥本身相關，但體重增加同樣在其中“扮演著重要角色”。

　　“沒有別的疾病可導致一個人在發(fā)病后第一年內心血管風險翻番。我們需要對這一關鍵時期進行干預，臨床醫(yī)師也要對自己所開具的藥物心里有數(shù)，盡可能選擇一些對體重影響較小的藥物。”

　　Tek醫(yī)生還指出，體重增加同樣是精神病患者停藥的重要原因之一。一旦停藥，患者復發(fā)風險升高，進而形成惡性循環(huán)。

　　方法并不復雜

　　為幫助患者減重，研究者開發(fā)了SIMPLE項目。該項目旨在針對患者群體的特殊需要及挑戰(zhàn)開展干預，包括認知、教育及社會問題。

　　此前，SIMPLE項目在一項針對非精神分裂癥患者群體的概念驗證性研究中進行了測試。該項目的關鍵詞包括簡單的規(guī)則、頻繁的重復、認知行為技術、食物報銷計劃及原地購物教育，所有內容均以小組形式開展。

　　“我們采納了體重下降的基本及標準化概念，并竭力將其簡化。措辭方面去繁從簡，引入了大量的重復，進而強化概念。”Tek醫(yī)生指出。

　　“超市環(huán)境喧鬧紛雜，我們所做的包括指導患者如何在超市中有目的地行動，如何計算食物熱量及閱讀產品標簽。”

　　一個很大的問題在于，健康食品普遍較為昂貴。研究者因地制宜，教給患者某些應對策略，包括購買冰凍蔬菜，這一類產品在營養(yǎng)價值方面與新鮮蔬菜沒有太大區(qū)別，但價格卻便宜很多。研究者還教會了他們如何使用健康的方式準備及烹飪食材。

　　研究者提到，SIMPLE項目還包含了另一管理組分。在Tek醫(yī)生團隊先前所開展的一項研究中，若參與項目、體重下降或行為發(fā)生改變，受試者則被給予一定的獎勵。結果顯示，基于購物清單報銷健康食物開銷的獎勵措施是有效的，這一組分也被納入至SIMPLE研究中。

　　最好的減重方法：不要增重

　　為測試這一項目對精神病患者體重增加的影響，研究者開展了一項為期16周的隨機對照研究，招募了來自社會精神衛(wèi)生中心的受試者，并將SIMPLE與一般護理（TAU）的效果進行了比較。

　　研究共招募了137名年齡介于18-70歲之間的男性及女性受試者，這些患者均被診斷為精神分裂癥或分裂情感性障礙，目前正在服用抗精神病藥物，且體重指數(shù)≥28。研究者以2:1的比例將這些受試者分入SIMPLE組及TAU組。

　　研究結果顯示，與TAU組（0.61kg;95%CI,0.44-1.65）相比，SIMPLE組體重下降更為明顯（2.14kg，95%CI1.10-3.17）；體重下降5%的患者比例方面，SIMPLE組同樣顯著高于TAU組，兩組分別為25%和7%。另外，在沒有其他干預措施的情況下，SIMPLE組受試者在干預后6個月后仍未出現(xiàn)體重反彈。

　　盡管對研究結果感到欣喜，Tek醫(yī)生指出，最好的“減重方法”還是不要增重。他提醒道，臨床醫(yī)生應審慎地選擇所開具的抗精神病藥物的種類。

　　“若非絕對必要，不要開抗精神病藥物；如果開了，那么對每種藥物的副作用要有清楚的認識，包括對體重增加的潛在影響。”

　　專家視點

　　Donna T.Anthony醫(yī)生紐約長老會醫(yī)院精神病診斷譜系項目主任

　　作為對該研究的評論，Anthony醫(yī)生稱，該研究的重大優(yōu)點之一在于其“真實世界”式的研究設計及患者管理方式。她指出，抗精神病藥物相關的體重增加的確是個“大問題”。遺憾的是，很多最有效的抗精神病藥物在這方面的風險最高，其他代謝副作用也相當常見。

　　服藥依從性對于精神病患者的長期預后至關重要。然而與Tek醫(yī)生一樣，Anthony醫(yī)生也指出，體重增加是患者得到最優(yōu)治療的攔路虎。

　　“我對該研究印象深刻。我認為從很多角度來看，現(xiàn)在都到了探討抗精神病藥相關體重增加的關鍵時期。本項研究考慮到了很多相當實際的議題和挑戰(zhàn)，而這些都是我們的精神病患者在日常生活中所面對的。”

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