軀體疾病與抑郁焦慮是個(gè)老話題了，軀體疾病患者可以出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，甚至嚴(yán)重到需要接受專科治療;抑郁癥患者也可能同時(shí)伴發(fā)各種軀體疾病，因此，明確軀體疾病與抑郁焦慮的關(guān)系，以“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式診治疾病，無(wú)論對(duì)于精神專科醫(yī)生還是綜合醫(yī)院醫(yī)師，都非常有意義。
軀體疾病伴發(fā)抑郁
軀體疾病患者出現(xiàn)抑郁，大概可見以下3種情況。
第一，患軀體疾病本身可作為心理應(yīng)激，從心理層面促使患者出現(xiàn)抑郁。例如患癌癥、艾滋病的消息本身可對(duì)患者造成重大打擊而出現(xiàn)抑郁。此外，一些慢性疾病患者有抑郁情緒或共病抑郁癥的比例也很高，例如糖尿病、類風(fēng)濕疾病等疾病長(zhǎng)期對(duì)患者形成的心理困擾、經(jīng)濟(jì)壓力及勞動(dòng)能力下降等，較容易從心理層面促使患者出現(xiàn)抑郁。
第二，軀體疾病可通過(guò)病理生理機(jī)制使患者出現(xiàn)抑郁，例如，胰腺癌、甲狀腺疾病、腦血管疾病等軀體疾病本身即可伴有抑郁癥狀，或者說(shuō)抑郁癥狀就是這些軀體疾病的癥狀之一。有時(shí)還因?yàn)橐钟羟榫w出現(xiàn)較早而誤診為單純的抑郁癥，例如胰腺癌、甲狀腺疾病等。
第三，軀體疾病可以從心理及生理兩方面或兩方面交織在一起，促使患者出現(xiàn)抑郁，我們生活中的許多軀體疾病即是如此。
抑郁本身會(huì)出現(xiàn)許多軀體癥狀
前面，我們講了精力減退或疲乏感、睡眠障礙、食欲下降、性欲下降等軀體癥狀屬于抑郁癥狀的一部分。另外，從全世界應(yīng)用最廣泛的漢密爾頓抑郁量表來(lái)看，還包括了許多主要涉及心、胸、胃腸的植物神經(jīng)癥狀，以及背痛、頭痛等軀體不適等。
抑郁為什么會(huì)出現(xiàn)軀體癥狀呢?除了其中涉及許多病理生理機(jī)制外，在心理學(xué)機(jī)制方面，它涉及到“軀體化”這一概念。
人的軀體可以作為人們情緒或心理的另一種表現(xiàn)方式或表達(dá)途徑。如果我們說(shuō)通過(guò)“口”，將我們的情緒困擾或心理沖突表達(dá)、訴說(shuō)出來(lái)或體驗(yàn)到了，那么軀體癥狀就是我們心理的另一張“口”。如果前面的“口”因?yàn)楦鞣N因素受到抑制，那么后面的“口”就會(huì)充分發(fā)展。這就是為什么有的人體驗(yàn)不到抑郁情緒卻有諸多軀體不適，有的人盡管感覺沒有情緒問題，服了抗抑郁劑后軀體不適卻“意想不到”地得到改善。
老年抑郁癥患者更容易出現(xiàn)軀體癥狀，而且軀體不適表現(xiàn)也豐富，可能與老年人對(duì)抑郁情緒體驗(yàn)傾訴與表達(dá)受到壓抑轉(zhuǎn)而“軀體化”有關(guān)。受文化等各方面影響，老年人很難向子女訴說(shuō)自己的抑郁體驗(yàn)，而子女則很容易向父母表達(dá)自己的體驗(yàn)。與青壯年比較，老年的社會(huì)支持明顯少，尤其是在喪失配偶之后。另外，軀體功能下降也限制了老年人社會(huì)交往及情緒表達(dá)的范圍。臨床上一種稱之為“隱匿性抑郁”的患者，這種患者以軀體不適為主訴，抑郁體驗(yàn)不深刻，甚至沒有。這種患者常見于老年抑郁癥患者。
抑郁伴發(fā)軀體癥狀有可能發(fā)展為軀體疾病
抑郁持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了，量變會(huì)發(fā)生質(zhì)變，部分軀體癥狀可能發(fā)展成軀體疾病或促使許多軀體疾病發(fā)生，特別是與免疫、內(nèi)分泌關(guān)系較密切的疾病，以及癌癥等。2007年，梁琳琳對(duì)北京一家綜合醫(yī)院患者數(shù)據(jù)進(jìn)行研究后報(bào)告，容易出現(xiàn)抑郁情緒的疾病主要有心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。
抑郁癥是一種全身心的疾病，抑郁可對(duì)全身心造成負(fù)面影響。抑郁對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)以及下丘腦-垂體-性腺軸等都有影響。在抑郁癥患者中，地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)脫抑制者遠(yuǎn)比非抑郁癥者比例高。抑郁可以通過(guò)一系列內(nèi)分泌因子的改變對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身諸多器官和組織產(chǎn)生負(fù)面影響。
臨床上，我們?？吹皆S多抑郁癥患者的支氣管肺炎總治不好，抑郁癥治好后，炎癥也很快得到控制。女性抑郁癥患者常有月經(jīng)紊亂，有時(shí)即使未處理婦科問題，患者抑郁癥治好后，月經(jīng)也恢復(fù)正常。
軀體疾病和抑郁之間存在惡性循環(huán)
軀體疾病患者容易出現(xiàn)抑郁，而抑郁若持續(xù)或加重又可加重或促發(fā)更多的軀體疾病。內(nèi)外科醫(yī)生在治療軀體疾病時(shí)應(yīng)重視患者的心理、情緒問題，處理好患者的心理、情緒問題，很多時(shí)候?qū)|體疾病的治療會(huì)有正性促進(jìn)作用，有事半功倍的效果，反之亦然。
精神科醫(yī)生也要認(rèn)識(shí)到正確治療軀體疾病的重要性。各專業(yè)的醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)識(shí)到阻斷軀體疾病和抑郁之間這一惡性循環(huán)非常重要，應(yīng)向患者積極建議或邀請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)生治療。
無(wú)論是什么專業(yè)的醫(yī)生，都應(yīng)該從全身心的角度去對(duì)待患者，切勿“腦科醫(yī)生只管腦，而腳科醫(yī)生只管腳”。
軀體疾病相關(guān)抑郁的治療
在治療方面，無(wú)論是軀體疾病伴發(fā)的還是繼發(fā)的抑郁，均可使用抗抑郁劑。目前使用的抗抑郁劑常用的有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)以及去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSA)等。這些藥物總體上療效好，副作用少，比較適合軀體疾病患者使用，而既往使用的三環(huán)類(TCA)及單胺氧化酶抑制劑(MAOI)類抗抑郁劑由于不良反應(yīng)較多，已逐漸少用，并有淘汰之趨勢(shì)，也不適合軀體疾病患者使用。
除了抗抑郁劑，對(duì)于心理因素明顯的患者也可單獨(dú)(僅限輕度抑郁)或合并使用針對(duì)抑郁的心理治療，例如認(rèn)知性心理治療等。
小結(jié)
軀體疾病與抑郁的關(guān)系反映了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的重要性，也反映了會(huì)診-聯(lián)絡(luò)醫(yī)學(xué)的重要性。我國(guó)目前大力加強(qiáng)精神專科、心理?？平ㄔO(shè)發(fā)展，要求綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院有心理科醫(yī)生的配置，也反映了這一點(diǎn)。
彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。
健客價(jià)： ￥56各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥 ；原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥1351.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥341.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥721.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥501．對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥56輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥42用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥45治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥80適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià)： ￥156治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥1521.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價(jià)： ￥121.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥8主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥55用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
