1臨床資料

　　本組2例患者均為食管癌，年齡分別為46歲、72歲，術(shù)后2～5天出現(xiàn)煩躁不安、躁動、晝夜不眠、雙手摸索。精神檢查：意識水平下降，說胡話，呼之能點(diǎn)頭應(yīng)答，反應(yīng)遲鈍，四肢肌力、肌張力正常，查血?dú)夥治鎏崾倦娊赓|(zhì)基本正常，pH值偏高為7.56，氧分壓為76mmHg，考慮應(yīng)激性精神障礙。請神經(jīng)內(nèi)科會診主要排除藥物性精神異常、術(shù)后反應(yīng)性精神障礙，建議給予氯丙嗪、氟哌啶醇、咪唑安定等充分鎮(zhèn)靜，并停用可能引起精神異常的藥物，如他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉、甲硝唑、嗎啡、硝普鈉等。經(jīng)過4～72h的治療及護(hù)理患者精神恢復(fù)正常。

　　2原因分析

　　（1）心理因素：切口疼痛、各種引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及四肢固定，制約了身體的活動，咳痰、更換體位后的不適，各種治療處置所致的疼痛，以及身體各部的充分暴露產(chǎn)生的不安。（2）監(jiān)護(hù)室的環(huán)境因素：各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的報警聲，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救的匆忙身影及家屬的緊張表情，噪聲、燈光，自身的不適及個別醫(yī)護(hù)人員的漠不關(guān)心等造成的心理壓力。（3）藥物的影響。

　　3護(hù)理措施

　　3.1注重與患者的交流與溝通［1］護(hù)理人員要有換位的思維，能充分感受到患者的心理，在進(jìn)行各種處置前，均應(yīng)向患者先解釋，以取得患者的支持和配合，要了解患者的手勢、口形、表情，語言表達(dá)，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對患者的體驗(yàn)。并注意維護(hù)患者的自尊，盡可能減少患者的暴露次數(shù)和時間，給予適當(dāng)?shù)恼趽?，對患者提的要求均要合理解釋?/p>

　　3.2熟悉并改善監(jiān)護(hù)室的環(huán)境向患者簡單介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，減少對監(jiān)護(hù)室特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員，使其了解醫(yī)護(hù)人員有豐富的監(jiān)護(hù)治療經(jīng)驗(yàn)，使患者產(chǎn)生安全感，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴。改善監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，降低設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪音使患者處于睡眠狀。更不要讓其看到其他患者的搶救場面，減少對患者的不良刺激，病情許可時可關(guān)掉大燈開柔和的壁燈。

　　3.3藥物的應(yīng)用停用所有可能引起精神異常的藥物并對癥處理，根據(jù)患者的病情需要及體重準(zhǔn)確用藥。

　　4討論

　　術(shù)后急性精神障礙發(fā)病率越來越高，發(fā)病因素及機(jī)制復(fù)雜，對患者造成的危害大，且易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。因此，必須對其可能的危險因素和臨床的特點(diǎn)有足夠的認(rèn)識，盡量消除促使術(shù)后精神障礙發(fā)生的各種因素，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)精神障礙應(yīng)積極尋找原因，在排除器質(zhì)性病變的情況下，早期給予相應(yīng)的抗精神病藥的治療及護(hù)理，預(yù)后良好。重視預(yù)防，及時診斷和積極治療術(shù)后急性精神障礙，以減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃加振）