人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Kneereplacementsurgery）是骨科目前最常用且療效確切的技術(shù)之一。

現(xiàn)已常規(guī)應(yīng)用于臨床超過40年，在世界范圍內(nèi)的使用率逐年攀升。在美國，每年約70萬人行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（圖1）。2010年，美國膝關(guān)節(jié)置換率在總?cè)巳褐羞_(dá)到1.5%，在80歲時高達(dá)10.4%（圖3）。

我國雖沒有具體的數(shù)字，但基于龐大的人口數(shù)量，其手術(shù)量也是驚人的，隨之而來的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也是巨大的。

全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用隨著時間的推移而增加（灰色陰影為美國經(jīng)濟衰退期）

1980至2010年間，在美國總?cè)丝谥腥リP(guān)節(jié)置換發(fā)生率的長期變化圖

最近，TheLancet的系列綜述關(guān)注到人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究，并指出未來需要關(guān)注的重點。

超過95%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能取得良好的效果，80-85%行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠成功減少疼痛、改善功能并提高生活質(zhì)量。

然而，仍有15-20%患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不滿意，且殘留持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，因此需要我們嚴(yán)格把握適應(yīng)癥并重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。

傳統(tǒng)認(rèn)為的適應(yīng)癥是老年患者伴嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的膝關(guān)節(jié)活動受限。對于病態(tài)肥胖、小于55歲和伴隨嚴(yán)重合并癥患者行保守治療，因為病態(tài)肥胖具有很高的圍手術(shù)期并發(fā)癥，而小于55歲患者翻修率較高。

最近，擴大膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥越來越引起關(guān)注。我們通過綜合評估患者手術(shù)和非手術(shù)治療的短期、長期風(fēng)險和益處，可以做出更符合患者偏好的決策。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)僅是晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的一種選擇，應(yīng)告知患者仍存在其他選擇，例如物理治療可改善2/3晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀。

在告知患者手術(shù)的風(fēng)險后，患者通過權(quán)衡手術(shù)利弊，對是否要進(jìn)行手術(shù)有最終決定權(quán)。對于老年患者，應(yīng)該評估一下改善的生活質(zhì)量與隨之而來的并發(fā)癥風(fēng)險，而對于年輕患者，應(yīng)更多地關(guān)注術(shù)后存在翻修的可能性。

據(jù)報道，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人群的平均年齡約為65歲，但越來越多的年輕患者接受此手術(shù)。

然而，大于65歲患者的翻修風(fēng)險為7%，而小于60歲患者的翻修風(fēng)險是35%（男性）和20%（女性），且接近一半是在發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)（圖4）。最常見的翻修原因是植入物松動、感染、疼痛和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

不同年齡段和不同性別的患者在初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的概率

近年來，植入物的持續(xù)改良似乎并沒有對患者預(yù)后產(chǎn)生實質(zhì)性的改善。我們未來的研究重點應(yīng)該轉(zhuǎn)向使用替代全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（例如部分膝關(guān)節(jié)置換）和圍手術(shù)期管理上（表1）。

1.骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后評估標(biāo)準(zhǔn)和最佳評估方法是什么？

2.膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最佳時機是什么？

3.術(shù)前預(yù)測手術(shù)成功的影響因素有哪些？不良預(yù)后的危險因素是什么？

4.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后哪些因素可影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)后？

5.術(shù)前、圍手術(shù)期和術(shù)后最好的疼痛管理方案是什么？

6.什么是管理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后長期慢性疼痛和提高功能的最佳技術(shù)？

7.與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效如何？

8.如何對患者進(jìn)行宣教以改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的預(yù)后和患者滿意度？

9.已經(jīng)做過膝關(guān)節(jié)置換的患者，理想的術(shù)后隨訪期和護(hù)理模式是什么？

10.如何保護(hù)患者免受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓風(fēng)險？

表1骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的十個重點研究領(lǐng)域

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥該如何把握？上述十個研究重點你有什么看法？歡迎在留言區(qū)進(jìn)行討論，更多內(nèi)容可查看原文。